Incentivní spirometrie u nekriticky nemocných hospitalizovaných pacientů s akutním respiračním selháním

V posledních letech se zaměření medicíny posunulo směrem k efektivnímu využívání zdrojů a zlepšování výsledků pacientů. Incentivní spirometrie (IS) je nástroj, který napodobuje přirozený proces zívání nebo vzdychání tím, že umožňuje uživateli zhluboka se nadechnout v kontrolovaném prostředí. Jedná se o manévr nafouknutí plic, který byl navržen ke snížení počtu plicních komplikací. Využití IS a současné studie se zaměřují především na populaci pacientů po operacích. Mechanismus plicních komplikací u chirurgických pacientů je smíšený v etiologii pravděpodobně související s anestezií, analgetiky, bolestí a imobilitou vedoucí k mělkému dýchání a následné atelektáze se současnou hypoxií a rizikem infekce. Předpokládá se, že použití manévrů na rozšíření plic, jako je ten, který poskytuje IS, působí proti mělkému dýchání, a tím zlepšuje plicní výsledky. Na rozdíl od fyziologické teorie však četné studie a metaanalýzy neprokázaly jeho účinnost. Výsledky těchto studií jsou v přímém rozporu s tím, co se vědecky očekává.

Autoři tohoto článku si dali za cíl najít příčinu nesouhlasných údajů v existující literatuře a zjistili, že existují četná metodologická omezení spojená se stávajícími studiemi; výklad a doporučení založená na aktuálních údajích by proto měla být prováděna opatrně. Společným jmenovatelem opakované kritiky existujících studií je nedostatek zpráv o compliance pacientů s IS po jeho předepsání. To je hlavní matoucí faktor, v klinických zkušenostech je IS často pozorován sedět nečinně u lůžka pacientů. Tato pozorování jsou v souladu s kritikami uváděnými v literatuře a vyvolávají vážné otázky o platnosti existujících údajů, které je třeba vzít na vědomí. I přes nedostatek přesvědčivých důkazů je IS běžně předepisován lékaři v nemocniční medicíně. IS je nízkonákladový nástroj, nicméně zvyšující se frekvence jeho využívání kumuluje větší podíl nákladů na zdravotní péči. To vyžaduje další hodnocení se studií vyšší metodologické kvality, aby se vyřešila omezení předchozích studií.

Rozsah této studie se liší od rozsahu stávajících studií v tom, že bude hodnotit užitečnost IS u pacientů se všeobecným lékařstvím. Tato studie se zaměřuje na podskupinu pacientů, kteří byli přijati s hlavní stížností na „dušnost“. Proces onemocnění v první skupině vedoucí k dušnosti zahrnuje přetížení tekutinami, jako je to při městnavém srdečním selhání, nebo základní plicní proces, jako je pneumonie, COPD a/nebo plicní embolie. Mezi mechanismem hypoxie u těchto pacientů a chirurgických pacientů existuje paralela v tom, že tito pacienti mají příliš často bolesti a užívají vysoké dávky analgetik, mají mělké monotónní dýchání a jsou po dlouhou dobu imobilní. Z fyziologického hlediska mohou trvalé maximální inhalační manévry zvrátit a zabránit progresi atelektázy udržováním průchodnosti dýchacích cest u všech pacientů s mělkým dýcháním různé etiologie, nejen u chirurgické podskupiny.

V komunitní fakultní nemocnici terciárního centra bude účinnost IS na všeobecných lékařských odděleních hodnocena pomocí randomizované klinické studie s jedním centrem. Cílem je nabídnout studii, která překoná omezení předchozích studií. Nedostatek přesvědčivých údajů založených na důkazech vedl k nekonzistentnostem v praxi lékařů vedoucích k vyšším nákladům na zdravotní péči. Autoři doufají, že se jim podaří navrhnout studii vysoké metodologické kvality k posouzení účinnosti IS u lékařských pacientů; čímž se zacelí mezera ve znalostech v praxi založených na důkazech, která může lékařům pomoci při rozhodování o využití IS.