Incentive spirometrie bij niet-kritisch zieke gehospitaliseerde patiënten met acuut ademhalingsfalen

In de afgelopen jaren is de focus in de geneeskunde verschoven naar efficiënt gebruik van middelen en het verbeteren van patiëntresultaten. Incentive spirometry (IS) is een hulpmiddel dat het natuurlijke proces van geeuwen of zuchten nabootst door de gebruiker in staat te stellen diep adem te halen in een gecontroleerde omgeving. Dit is een longopblaasmanoeuvre waarvan is gesuggereerd dat het de kans op longcomplicaties vermindert. De focus van het gebruik van IS en huidige onderzoeken lag voornamelijk op de postoperatieve chirurgische patiëntenpopulatie. Het mechanisme van pulmonale complicaties bij chirurgische patiënten heeft een gemengde etiologie die mogelijk verband houdt met anesthesie, analgetica, pijn en immobiliteit, wat leidt tot oppervlakkige ademhaling en daaropvolgende atelectase met gelijktijdige hypoxie en risico op infectie. Aangenomen wordt dat het gebruik van longuitbreidende manoeuvres, zoals die van IS, een oppervlakkige ademhaling tegengaat, waardoor de longresultaten worden verbeterd. In tegenstelling tot de fysiologische theorie hebben meerdere onderzoeken en meta-analyses de werkzaamheid ervan echter niet aangetoond. De resultaten van deze studies zijn in directe strijd met wat wetenschappelijk wordt verwacht.

De auteurs van dit artikel gingen op zoek naar de reden voor tegenstrijdige gegevens in bestaande literatuur en ontdekten dat er meerdere methodologische beperkingen zijn verbonden aan bestaande onderzoeken; daarom moeten interpretatie en aanbevelingen op basis van huidige gegevens met de nodige voorzichtigheid worden gedaan. De gemeenschappelijke noemer in herhaalde kritiek op bestaande onderzoeken is het gebrek aan rapportage over therapietrouw van patiënten met IS nadat het is voorgeschreven. Dit is een belangrijke confounder, in de klinische ervaring wordt IS vaak waargenomen terwijl men slapend aan het bed van de patiënt zit. Deze observaties lopen synchroon met de in de literatuur gerapporteerde kritiek en roepen serieuze vragen op over de validiteit van bestaande gegevens die moeten worden erkend. Ondanks een gebrek aan overtuigend bewijs, wordt IS routinematig voorgeschreven door artsen in de ziekenhuisgeneeskunde. IS is een goedkope tool, maar de toenemende frequentie van het gebruik zorgt voor een steeds groter deel van de gezondheidszorgkosten. Dit vraagt ​​om verdere evaluatie met een studie van hogere methodologische kwaliteit om de beperkingen van eerdere studies aan te pakken.

De reikwijdte van deze studie verschilt van die van bestaande studies in die zin dat het de bruikbaarheid van IS bij algemene medische patiënten zal evalueren. De subgroep van patiënten waarop deze studie zich richt, zijn degenen die zijn opgenomen met de belangrijkste klacht 'kortademigheid'. Het ziekteproces in de eerstgenoemde groep dat tot kortademigheid leidt, omvat vochtophoping zoals dat bij congestief hartfalen, of een onderliggend longproces zoals longontsteking, COPD en/of longembolie. Er is een parallel tussen het mechanisme van hypoxie bij deze patiënten en chirurgische patiënten in die zin dat deze patiënten maar al te vaak pijn hebben en hoge doses analgetica gebruiken, een oppervlakkige monotone ademhaling hebben en lange tijd onbeweeglijk zijn. Vanuit een fysiologisch standpunt kunnen aanhoudende maximale inhalatiemanoeuvres de progressie van atelectase omkeren en voorkomen door de luchtweg open te houden bij alle patiënten met een oppervlakkige ademhaling van verschillende etiologie, niet alleen de chirurgische subgroep.

In een academisch ziekenhuis in een tertiair centrum zal de effectiviteit van IS op algemene medische afdelingen worden geëvalueerd met behulp van een gerandomiseerde klinische studie in één centrum. Het doel is om een ​​studie aan te bieden die de beperkingen van eerdere studies overwint. Gebrek aan sterke evidence-based gegevens heeft geleid tot inconsistenties in de praktijk van artsen, wat heeft geleid tot hogere zorgkosten. De auteurs hopen een studie van hoge methodologische kwaliteit te ontwerpen om de effectiviteit van IS bij medische patiënten te beoordelen; waardoor de kenniskloof wordt gedicht in evidence-based praktijken die artsen kunnen helpen bij hun beslissing om IS te gebruiken.