Incitamentsspirometri hos icke-kritiskt sjuka sjukhuspatienter med akut andningssvikt

Under de senaste åren har fokus inom medicin flyttats mot ett effektivt resursutnyttjande och att förbättra patienternas resultat. Incitamentsspirometri (IS) är ett verktyg som efterliknar den naturliga processen att gäspa eller sucka genom att låta användaren ta djupa andetag i en kontrollerad miljö. Detta är en lunguppblåsningsmanöver som har föreslagits för att minska frekvensen av lungkomplikationer. Fokus för utnyttjandet av IS och aktuella studier har främst varit på den postoperativa kirurgiska patientpopulationen. Mekanismen för lungkomplikationer hos kirurgiska patienter är blandad i etiologi, möjligen relaterad till anestesi, analgetika, smärta och orörlighet, vilket leder till ytlig andning och efterföljande atelektas med samtidig hypoxi och risk för infektion. Användningen av lungexpanderande manövrar som den som tillhandahålls av IS tros motverka ytlig andning och därigenom förbättra lungresultaten. Men i motsats till fysiologisk teori har flera studier och metaanalyser misslyckats med att visa dess effektivitet. Resultaten av dessa studier står i direkt konflikt med vad som förväntas vetenskapligt.

Författarna till denna uppsats försökte hitta orsaken till avvikande data i befintlig litteratur och fann att det har funnits flera metodologiska begränsningar förknippade med befintliga studier; därför bör tolkning och rekommendationer baserade på aktuella data göras med försiktighet. Den gemensamma nämnaren i upprepad kritik mot befintliga studier är bristande rapportering om patientens efterlevnad av IS efter ordination. Detta är en stor förvirring, i klinisk erfarenhet observeras IS ofta sittande vilande vid patientens säng. Dessa observationer är i synkronisering med kritik som rapporterats i litteraturen och väcker allvarliga frågor om giltigheten av befintliga data som bör erkännas. Trots bristen på övertygande bevis ordineras IS rutinmässigt av läkare inom sjukhusmedicin. IS är ett billigt verktyg, men den ökande frekvensen av dess användning ackumuleras till en större andel av sjukvårdskostnaderna. Detta kräver ytterligare utvärdering med en studie av högre metodisk kvalitet för att ta itu med begränsningarna i tidigare studier.

Omfattningen av denna studie är annorlunda än den för befintliga studier genom att den kommer att utvärdera användbarheten av IS hos allmänmedicinska patienter. Den undergrupp av patienter som är i fokus för denna studie är de som tagits in med huvudklagomålet "andnöd". Sjukdomsprocessen i den förstnämnda gruppen som leder till andnöd inkluderar vätskeöverbelastning såsom den vid kronisk hjärtsvikt, eller en underliggande lungprocess såsom lunginflammation, KOL och/eller lungemboli. Det finns en parallell mellan mekanismen för hypoxi hos dessa patienter och kirurgiska patienter genom att dessa patienter alltför ofta har smärta och tar höga doser av smärtstillande medel, har ytlig monoton andning och är orörliga under långa perioder. Ur en fysiologisk synvinkel kan långvariga maximala inhalationsmanövrar vända och förhindra progression av atelektas genom att bibehålla öppenhet i luftvägarna hos alla patienter med ytlig andning av varierande etiologi, inte bara den kirurgiska undergruppen.

På ett universitetssjukhus i ett universitetscentrum kommer effektiviteten av IS på allmänna medicinska avdelningar att utvärderas med hjälp av en randomiserad klinisk prövning av ett enda centrum. Målet är att erbjuda en studie som övervinner begränsningarna i tidigare studier. Brist på starka evidensbaserade data har lett till inkonsekvenser i praktiken hos läkare vilket leder till högre sjukvårdskostnader. Författarna hoppas kunna utforma en studie av hög metodisk kvalitet för att bedöma effektiviteten av IS hos medicinska patienter; därigenom täppa till kunskapsluckan i evidensbaserad praxis som kan hjälpa läkare i deras beslut att använda IS.