Incentivspirometri hos ikke-kritisk syke sykehuspasienter med akutt respirasjonssvikt

De siste årene har fokuset innen medisin skiftet mot effektiv ressursutnyttelse og bedre pasientresultater. Incentivspirometri (IS) er et verktøy som etterligner den naturlige prosessen med å gjespe eller sukke ved å la brukeren ta dype åndedrag i en kontrollert setting. Dette er en lungeoppblåsningsmanøver som har blitt foreslått å redusere frekvensen av lungekomplikasjoner. Fokus for bruk av IS og nåværende studier har hovedsakelig vært på den postoperative kirurgiske pasientpopulasjonen. Mekanismen for lungekomplikasjoner hos kirurgiske pasienter er blandet i etiologi, muligens relatert til anestesi, smertestillende midler, smerter og immobilitet som fører til overfladisk pust og påfølgende atelektase med samtidig hypoksi og risiko for infeksjon. Bruken av lungeutvidende manøvrer som den som tilbys av IS antas å motvirke grunn pust og dermed forbedre lungeutfall. Imidlertid, i motsetning til fysiologisk teori, har flere studier og metaanalyser ikke klart å demonstrere dens effektivitet. Resultatene av disse studiene er i direkte konflikt med det som forventes vitenskapelig.

Forfatterne av dette papiret forsøkte å finne årsaken til uoverensstemmende data i eksisterende litteratur, og fant at det har vært flere metodiske begrensninger knyttet til eksisterende studier; derfor bør tolkning og anbefalinger basert på gjeldende data gjøres med forsiktighet. Fellesnevneren i gjentatt kritikk av eksisterende studier er manglende rapportering om pasientens etterlevelse av IS etter at det er foreskrevet. Dette er en stor forvirring, i klinisk erfaring observeres IS ofte sittende i dvale ved pasientens seng. Disse observasjonene er i synkronisering med kritikk rapportert i litteraturen og reiser alvorlige spørsmål om gyldigheten av eksisterende data som bør anerkjennes. Til tross for mangel på overbevisende bevis, foreskrives IS rutinemessig av leger i sykehusmedisin. IS er et lavkostverktøy, men den økende hyppigheten av bruken akkumuleres til en større andel av helsekostnadene. Dette krever ytterligere evaluering med en studie av høyere metodisk kvalitet for å adressere begrensningene ved tidligere studier.

Omfanget av denne studien er annerledes enn eksisterende studier ved at den vil evaluere nytten av IS hos generelle medisinske pasienter. Undergruppen av pasienter som er i fokus for denne studien er de som er innlagt med hovedklagen om "pustebesvær." Sykdomsprosessen i den førstnevnte gruppen som fører til kortpustethet inkluderer væskeoverbelastning som for eksempel ved kongestiv hjertesvikt, eller en underliggende lungeprosess som lungebetennelse, KOLS og/eller lungeemboli. Det er en parallell mellom mekanisme for hypoksi hos disse pasientene og kirurgiske pasienter ved at disse pasientene for ofte har smerter og tar høye doser smertestillende, har grunn monoton pust og er immobile i lange perioder. Fra et fysiologisk synspunkt kan vedvarende maksimale inhalasjonsmanøvrer reversere og forhindre progresjon av atelektase ved å opprettholde luftveiene åpenhet hos alle pasienter med grunn pust av varierende etiologi, ikke bare den kirurgiske undergruppen.

I et tertiært senter for undervisningssykehus vil effektiviteten av IS i allmennmedisinske avdelinger bli evaluert ved å bruke en randomisert klinisk studie på et enkelt senter. Målet er å tilby en studie som overvinner begrensningene ved tidligere studier. Mangel på sterke evidensbaserte data har ført til inkonsistens i praksis hos leger som har ført til høyere helsekostnader. Forfatterne håper å designe en studie av høy metodisk kvalitet for å vurdere effektiviteten av IS hos medisinske pasienter; og dermed tette kunnskapsgapet i evidensbasert praksis som kan hjelpe leger i deres beslutning om å bruke IS.