ミッシングリンク - 脳卒中ユニットから家庭への個人中心の移行の開発と実現可能性評価 (Missing Link)

複雑な介入の開発と評価に推奨されているように、段階的なアプローチが使用されます。 フェーズ 1 では、脳卒中ユニットから家庭環境への現在の移行が調査され、調整された個人中心の安全な移行に対するファシリテーター/障壁が特定されます。 フェーズ 1 で生成された知識は、フェーズ 2 に情報を提供します。脳卒中患者、重要な他者、および脳卒中ユニットのスタッフと学際的な在宅リハビリテーションチームが一緒に実施する、新しい調整された人中心の車の移行の共同設計プロセス。 フェーズ 1 とフェーズ 2 の知識はフェーズ 3 に役立ちます。新しいケア移行の実装と実現可能性評価。

フェーズ 1 の目的: 家庭でのリハビリテーションと組み合わせたケアの移行の現状を調査し、個人中心の移行に対するファシリテーターと障壁、現在の患者と介護者の結果、満足度、および脳卒中後 1 年間の医療サービスのリソースの使用を特定します。

デザイン：前向き縦断観察研究。

1. 参加者: 軽度/中程度の脳卒中患者、脳卒中ユニットから在宅リハビリテーションに紹介された人、およびその重要な他の人は、脳卒中ユニットから退院する前に参加するよう求められます。

   データ収集: 医療および社会人口学的側面および機能に関するベースライン データは、医療記録から収集されます。 移行プロセスの満足度に関するデータは、脳卒中ユニットからの退院後に収集されます。 脳卒中患者は、3 か月目と 12 か月目に、障害、認知された脳卒中の影響、社会活動への参加、健康関連の生活の質、認知された医療サービスのニーズ、および受けたサービスに対する満足度について、信頼できる有効な手段と構造化された面接を使用して評価されます。 介護者の負担、生活の満足度、非公式のケアに関するデータは、重要な他者から収集されます。 ヘルスケアの使用に関するデータは、Region Stockholm のレジスターから取得されます。

   分析：満足のいく移行に関連するベースラインでの要因、および移行の認識された質と患者との関連、および3か月および12か月での重要なその他の結果を特定するための統計分析。

2. 参加者: 脳卒中ユニットのスタッフと学際的な在宅リハビリテーション チーム。

   データ収集: 在宅リハビリテーションの候補者を特定する経験、計画および決定に関する脳卒中ユニットのスタッフへのフォーカス グループ インタビュー。学際的なチームとともに、家庭でのリハビリテーションの準備の経験と、家庭でのリハビリテーションのために紹介された人々との新しい接触の確立。

   分析: 根拠のある理論。

3. 参加者: 移行とその重要な他者への満足度に基づく脳卒中患者の戦略的サンプル。

データ収集: 脳卒中ユニットから在宅への移行と在宅リハビリテーションの開始の経験に関する半構造化された個別のインタビュー。

分析: 根拠のある理論。

フェーズ 2 の目的: 新しい人中心の調整された移行を開発します。 設計: すべての利害関係者とのワークショップで、問題の反映、分析、説明、共通の画像を得るために視覚化、モデリング、および/またはプロトタイピングを含む共同設計プロセスを使用します。

参加者: 脳卒中患者、大切な人、脳卒中病棟のスタッフ、学際的な在宅リハビリテーション チームの 5 つのワークショップ。

データ収集: フィールド ノート、日誌、および設計プロセスの文書化。

フェーズ 3 の目的: 移行への満足度、患者と介護者の転帰、および脳卒中後の最初の 1 年間のヘルスケアの使用に関するフィージビリティスタディで、脳卒中ユニットと家庭の間の新しい人中心の移行を実装および評価し、新しい移行の経験を探ります。関与するすべての利害関係者からの移行。

a) 設計: クラスタ化されていない無作為化された制御されたフィージビリティ スタディ。 参加者: 軽度/中程度の脳卒中患者、脳卒中ユニットから在宅リハビリテーションに紹介された人、およびその重要な他の人は、脳卒中ユニットから退院する前に参加するよう求められます。 この介入は、ダンデリード病院の高齢者脳卒中ユニットと急性脳卒中ユニット、およびスウェーデンのストックホルムにある 2 つの対応する在宅リハビリテーション チームで実施されます。 コントロールは、スウェーデンのストックホルムにあるカロリンスカ大学病院の急性脳卒中ユニットから採用されます。 介入部位から 25 人、対照部位から 25 人の計 50 人が連続して含まれます。 さらに、参加する脳卒中ユニットと学際的なチームのスタッフが募集されます。

データ収集: 介入の実現可能性に関するデータは、忠実度と受容性として運用され、参加者の観察、インタビュー、および医療記録からのデータによって収集されます。 有効性に関するデータは、アンケートと登録データを使用して収集されます。

1. 社会人口学的および疾患関連のデータは、病院の記録と認知機能、うつ病、疲労から構造化面接で収集されます。 退院後 1 週間のデータは、移行プロセスに対する一次結果の満足度、および患者の健康リテラシー、服薬遵守、疲労、抑うつ症状の二次結果について収集されます。 3 か月の時点で、ヘルス リテラシー、服薬アドヒアランス、疲労、うつ病の症状、自己効力感、脳卒中の回復の認識、日常生活動作、およびケアの満足度に関するデータが収集されます。 すべてのデータは、検証済みのアンケートを使用して収集されます。
2. 半構造化インタビューは、約 10 人の患者と約 10 人の医療従事者から目的を持ってサンプリングされます。 脳卒中の方は、退院後1週間で面接を行います。 専門家の場合、インタビューは介入開始から 1 ～ 3 か月後に実施されます。

a) 分析: 治療意図分析を使用して、介入群の患者を対照群と比較します。

b) 分析: 定性的コンテンツ分析