The Missing Link- Utvikling og gjennomførbarhetsevaluering av personsentrerte overganger fra hjerneslagenheten til hjemmet (Missing Link)

En trinnvis tilnærming, som anbefalt for utvikling og evaluering av komplekse intervensjoner, vil bli brukt. I fase 1 skal dagens overganger fra slagenheter til hjemmemiljø utforskes og tilretteleggere/barrierer for koordinerte personsentrerte trygge overganger vil bli identifisert. Kunnskap generert i fase 1 vil informere fase 2; en samdesignprosess av nye koordinerte personsentrerte biloverganger utført av personer med hjerneslag, betydelige andre og ansatte fra slagenheter og tverrfaglige hjemmerehabiliteringsteam sammen. Kunnskap fra fase 1 og fase 2 vil informere fase 3; implementering og mulighetsevaluering av de nye omsorgsovergangene.

Fase 1 Mål: Utforske nåværende omsorgsoverganger kombinert med rehabilitering i hjemmet, identifisere tilretteleggere og barrierer for personsentrerte overganger, nåværende pasient- og omsorgsutfall, tilfredshet og ressursbruk av helsetjenester i løpet av det første året etter hjerneslag.

Design: prospektiv longitudinell observasjonsstudie.

1. Deltakere: personer med lett/moderat hjerneslag, henvist fra slagenhet til hjemmerehabilitering og deres betydelige andre vil bli bedt om å delta før utskrivning fra slagenheten.

   Datainnsamling: Grunnlagsdata om medisinske og sosiodemografiske aspekter og funksjon vil bli samlet inn fra journalene. Data om tilfredshet med overgangsprosessen vil bli samlet inn etter utskrivning fra slagenheten. Ved 3 og 12 måneder vil personer med hjerneslag bli vurdert med hensyn til funksjonshemming, opplevd effekt av hjerneslag, deltakelse i sosiale aktiviteter, helserelatert livskvalitet, opplevd behov for helsetjenester og tilfredshet med tjenester mottatt ved hjelp av pålitelige validerte mål og strukturerte intervjuer. Data om omsorgsbyrde, livstilfredshet og uformell omsorg vil bli samlet inn fra betydelige andre. Data om bruk av helsehjelp vil bli innhentet fra registeret ved Region Stockholm.

   Analyser: Statistiske analyser for å identifisere faktorer ved baseline assosiert med tilfredsstillende overganger, og assosiasjoner mellom opplevd kvalitet på overganger og pasient- og signifikante andre utfall ved 3 og 12 måneder.

2. Deltakere: stab ved slagenheter og tverrfaglige hjemmerehabiliteringsteam.

   Datainnsamling: Fokusgruppeintervjuer med ansatte ved slagenheter om erfaringer med å identifisere kandidater til hjemmerehabilitering, planlegging og beslutninger; og med de tverrfaglige teamene om erfaringer med forberedelse til rehabilitering i hjemmet og etablering av nye kontakter med personer henvist til hjemmerehabilitering.

   Analyser: Grounded theory.

3. Deltakere: Strategiske utvalg av personer med hjerneslag basert på tilfredshet med overgang og deres signifikante andre.

Datainnsamling: Semistrukturerte individuelle intervjuer om opplevelsene av overgangen fra slagenheten til hjemmet og igangsettingen av hjemmerehabiliteringen.

Analyser: Grounded theory.

Fase 2 Mål: Utvikle nye personsentrerte koordinerte overganger. Design: Workshops med alle interessenter som bruker en samarbeidende designprosess som inkluderer refleksjon, analyse og beskrivelse av problemet, visualisering for å få et felles bilde, modellering og/eller prototyping.

Deltakere: Personer med hjerneslag, signifikante andre, ansatte fra slagenheter og tverrfaglige hjemmerehabiliteringsteam i en serie på fem workshops.

Datainnsamling: feltnotater, dagbøker og dokumentasjon av designprosessen.

Fase 3 Mål: Implementere og evaluere de nye personsentrerte overgangene mellom slagenheter og hjemmet i en mulighetsstudie vedrørende tilfredshet med overgangene, pasient- og pleierutfall og bruk av helsehjelp i løpet av det første året etter hjerneslag og utforske erfaringer med det nye. overganger fra alle involverte interessenter.

a) Design: klynge ikke-randomisert kontrollert mulighetsstudie. Deltakere: personer med lett/moderat hjerneslag, henvist fra slagenhet til hjemmerehabilitering og deres betydelige andre vil bli bedt om å delta før utskrivning fra slagenheten. Intervensjonen vil bli implementert ved en geriatrisk slagenhet og en akutt slagenhet ved Danderyd sykehus og to tilsvarende hjemmerehabiliteringsteam i Stockholm, Sverige. Kontrollene vil bli rekruttert fra en akutt slagenhet ved Karolinska Universitetssykehuset i Stockholm, Sverige. Totalt vil 50 personer fortløpende inkluderes, 25 fra tiltaksstedet og 25 fra kontrollstedet. I tillegg skal det rekrutteres ansatte ved de deltagende slagenhetene og tverrfaglige team.

Datainnsamling: Data om gjennomførbarhet, operasjonalisert som troskap og akseptabilitet, av intervensjonen vil bli samlet inn ved deltakerobservasjoner, intervjuer og data fra helsejournalen. Data om sannsynlig effektivitet vil bli samlet inn ved hjelp av spørreskjemaer og registerdata:

1. Sosiodemografiske og sykdomsrelaterte data vil bli samlet inn fra sykehusjournaler og kognitiv funksjon, depresjon og tretthet i strukturerte intervjuer. En uke etter utskrivelse vil det samles inn data om det primære resultatets tilfredshet med overgangsprosessen, og de sekundære resultatene pasientens helsekunnskap, medisinoverholdelse, tretthet, depresjonssymptomer. Etter 3 måneder vil det bli samlet inn data om helsekompetanse, medisinoverholdelse, tretthet, depresjonssymptomer, selveffektivitet, opplevd slaggjenoppretting, daglige aktiviteter og tilfredshet med omsorg. Alle data vil bli samlet inn ved hjelp av validerte spørreskjemaer.
2. Det vil bli holdt semistrukturerte intervjuer med et målrettet utvalg av ca. 10 pasienter, og ca. 10 helsepersonell. For personer med hjerneslag vil intervjuene bli gjennomført en uke etter utskrivning. For fagpersoner vil intervjuene gjennomføres 1 til 3 måneder etter oppstart av intervensjon.

a) Analyser: Pasienter i intervensjonsgruppen vil bli sammenlignet med kontrollgruppe ved bruk av intensjon-til-behandling-analyse.

b) Analyser: Kvalitativ innholdsanalyse