Puuttuva linkki – Henkilökeskeisten siirtymien kehitys ja toteutettavuusarvio aivohalvausyksiköstä kotiin (Missing Link)

Monimutkaisten interventioiden kehittämiseen ja arviointiin suositellaan vaiheittaista lähestymistapaa. Vaiheessa 1 selvitetään nykyisiä siirtymiä aivohalvausyksiköistä kotiympäristöön ja tunnistetaan koordinoidun henkilökeskeisen turvallisen siirtymisen edistäjät/esteet. Vaiheessa 1 tuotettu tieto antaa tietoa vaiheesta 2; uusien koordinoitujen henkilökeskeisten autosiirtymien yhteissuunnitteluprosessi, jonka toteuttavat aivohalvauspotilaat, tärkeät muut sekä aivohalvausyksiköiden ja monitieteisten kotikuntoutustiimien henkilökunta yhdessä. Vaiheen 1 ja 2 tietämys antaa tietoa vaiheesta 3; uusien hoitosiirtymien toteutus ja toteutettavuusarviointi.

Vaihe 1 Tavoitteet: Selvitä hoitosiirtymien nykytilanne yhdistettynä kotikuntoutukseen, tunnistaa henkilökeskeisten siirtymien edistäjät ja esteet, potilaan ja hoitajan nykyinen tulos, tyytyväisyys ja terveyspalvelujen resurssien käyttö ensimmäisen vuoden aikana aivohalvauksen jälkeen.

Suunnittelu: prospektiivinen pitkittäinen havainnointitutkimus.

1. Osallistujat: aivohalvausyksiköistä kotikuntoutukseen lähetetyt henkilöt, joilla on lievä/keskivaikea aivohalvaus ja heidän läheisensä, pyydetään osallistumaan ennen aivohalvausyksiköstä kotiutumista.

   Tiedonkeruu: Lääketieteellisistä ja sosiodemografisista näkökohdista ja toiminnasta kerätään perustiedot potilaskertomuksista. Tiedot tyytyväisyydestä siirtymäprosessiin kerätään iskuyksiköstä purkamisen jälkeen. 3 ja 12 kuukauden iässä aivohalvauksen saaneiden ihmisten arvioitaessa vammaisuutta, aivohalvauksen havaittua vaikutusta, osallistumista sosiaaliseen toimintaan, terveyteen liittyvää elämänlaatua, havaittuja terveyspalvelujen tarpeita ja tyytyväisyyttä saatuihin palveluihin käyttämällä luotettavia validoituja mittareita ja strukturoituja haastatteluja. Tietoja omaishoitajan rasituksesta, elämään tyytyväisyydestä ja omaishoidosta kerätään merkittäviltä muilta. Tiedot terveydenhuollon käytöstä saadaan Tukholman alueen rekisteristä.

   Analyysit: Tilastolliset analyysit, joiden tarkoituksena on tunnistaa lähtötilanteessa tyydyttäviin siirtymisiin liittyvät tekijät sekä siirtymien havaitun laadun ja potilaan ja merkittävien muiden tulosten väliset yhteydet 3 ja 12 kuukauden kohdalla.

2. Osallistujat: aivohalvausyksiköiden henkilökunta ja monitieteiset kotikuntoutusryhmät.

   Tiedonkeruu: Kohderyhmähaastattelut aivohalvausyksiköiden henkilökunnan kanssa kokemuksista kotikuntoutukseen ehdokkaiden tunnistamisesta, suunnittelusta ja päätöksistä; sekä poikkitieteellisten tiimien kanssa kotikuntoutukseen valmistautumisen kokemuksista ja uusien kontaktien luomisesta kotikuntoutukseen lähetettäviin henkilöihin.

   Analyysit: Perustettu teoria.

3. Osallistujat: Strategisia näytteitä aivohalvauksen sairastavista henkilöistä, jotka perustuvat tyytyväisyyteen siirtymävaiheeseen ja heidän tärkeisiinsä.

Tiedonkeruu: Puolistrukturoidut yksilöhaastattelut aivohalvausyksiköstä kotiin siirtymisen kokemuksista ja kotikuntoutuksen aloittamisesta.

Analyysit: Perustettu teoria.

Vaihe 2 Tavoitteet: Kehittää uusia henkilökeskeisiä koordinoituja siirtymiä. Suunnittelu: Työpajat kaikkien sidosryhmien kanssa käyttäen yhteistä suunnitteluprosessia, joka sisältää pohdinnan, analyysin ja ongelman kuvauksen, visualisoinnin yhteisen kuvan saamiseksi, mallintamisen ja/tai prototyyppien tekemisen.

Osallistujat: Aivohalvauspotilaat, tärkeät muut, aivohalvausyksiköiden henkilökunta ja poikkitieteelliset kotikuntoutusryhmät viiden työpajan sarjassa.

Tiedonkeruu: kenttämuistiinpanot, päiväkirjat ja suunnitteluprosessin dokumentaatio.

Vaihe 3 Tavoitteet: Toteuttaa ja arvioida uusia henkilökeskeisiä siirtymiä aivohalvausyksiköiden ja kodin välillä toteutettavuustutkimuksessa, joka koskee tyytyväisyyttä siirtymiin, potilaan ja hoitajan tuloksiin ja terveydenhuollon käyttöön ensimmäisen vuoden aikana aivohalvauksen jälkeen ja tutkia kokemuksia uudesta aivohalvauksesta. siirtymät kaikilta asianomaisilta sidosryhmiltä.

a) Suunnittelu: klusterin ei-satunnaistettu valvottu toteutettavuustutkimus. Osallistujat: aivohalvausyksiköistä kotikuntoutukseen lähetetyt henkilöt, joilla on lievä/keskivaikea aivohalvaus ja heidän läheisensä, pyydetään osallistumaan ennen aivohalvausyksiköstä kotiutumista. Interventio toteutetaan Danderydin sairaalan vanhusten aivohalvausyksikössä ja akuutin aivohalvauksen yksikössä sekä kahdessa vastaavassa kotikuntoutusryhmässä Tukholmassa, Ruotsissa. Kontrollit rekrytoidaan Tukholman Karolinskan yliopistollisen sairaalan akuutin aivohalvauksen yksiköstä. Mukaan otetaan yhteensä 50 henkilöä peräkkäin, 25 interventiopaikalta ja 25 valvontapaikalta. Lisäksi rekrytoidaan osallistuvien aivohalvausyksiköiden ja poikkitieteellisten ryhmien henkilökuntaa.

Tiedonkeruu: Tiedot toimenpiteen toteutettavuudesta, operatiivisuudesta ja hyväksyttävyydestä, kerätään osallistujien havainnoilla, haastatteluilla ja terveydenhuollon tiedoista. Tietoja todennäköisestä tehokkuudesta kerätään kyselylomakkeiden ja rekisteritietojen avulla:

1. Sosiodemografisia ja sairauksiin liittyviä tietoja kerätään sairaalarekistereistä ja kognitiivisista toiminnoista, masennuksesta ja väsymyksestä strukturoiduissa haastatteluissa. Viikon kuluttua kotiuttamisesta kerätään tiedot ensisijaisesta lopputuloksesta tyytyväisyydestä siirtymäprosessiin ja toissijaisista tuloksista potilaan terveyslukutaitoon, lääkityksen noudattamiseen, väsymykseen ja masennuksen oireisiin. Kolmen kuukauden kuluttua kerätään tietoja terveyslukutaidosta, lääkityksen noudattamisesta, väsymyksestä, masennuksen oireista, omatehokkuudesta, havaitusta aivohalvauksesta toipumisesta, päivittäisistä toiminnoista ja hoitotyytyväisyydestä. Kaikki tiedot kerätään validoitujen kyselylomakkeiden avulla.
2. Puolistrukturoidut haastattelut tehdään tarkoituksenmukaisella näytteenotolla noin 10 potilaasta ja noin 10 terveydenhuollon ammattilaisesta. Aivohalvauspotilaille haastattelut suoritetaan viikon kuluttua kotiuttamisesta. Ammattilaisten haastattelut suoritetaan 1-3 kuukauden kuluttua interventiosta.

a) Analyysit: Interventioryhmän potilaita verrataan kontrolliryhmään käyttämällä aikomus-hoitoanalyysiä.

b) Analyysit: Laadullinen sisältöanalyysi