The Missing Link- Udvikling og gennemførlighedsevaluering af personcentrerede overgange fra slagtilfælde til hjemmet (Missing Link)

En trinvis tilgang, som anbefalet til udvikling og evaluering af komplekse interventioner, vil blive brugt. I fase 1 vil de nuværende overgange fra apopleksienheder til hjemmemiljøet blive udforsket, og facilitatorer/barrierer for koordinerede personcentrerede sikre overgange vil blive identificeret. Viden genereret i fase 1 vil informere fase 2; en co-design proces af nye koordinerede personcentrerede bilovergange udført af personer med apopleksi, betydelige andre og personale fra apopleksienheder og tværfaglige hjemmerehabiliteringsteams sammen. Viden fra fase 1 og fase 2 vil informere fase 3; implementering og gennemførlighedsevaluering af de nye omsorgsovergange.

Fase 1-mål: Udforske den nuværende tilstand af omsorgsovergange kombineret med rehabilitering i hjemmet, identificere facilitatorer og barrierer for personcentrerede overgange, nuværende patient- og omsorgsudfald, tilfredshed og ressourceforbrug af sundhedsydelser i løbet af det første år efter slagtilfælde.

Design: prospektiv longitudinel observationsundersøgelse.

1. Deltagere: personer med let/moderat apopleksi, henvist fra apopleksienheder til hjemmerehabilitering og deres betydelige andre vil blive bedt om at deltage før udskrivelse fra apopleksienheden.

   Dataindsamling: Basisdata om medicinske og sociodemografiske aspekter og funktion vil blive indsamlet fra lægejournalerne. Data om tilfredshed med overgangsprocessen vil blive indsamlet efter udskrivning fra slagenheden. Efter 3 og 12 måneder vil personer med apopleksi blive vurderet med hensyn til handicap, oplevet effekt af apopleksi, deltagelse i sociale aktiviteter, sundhedsrelateret livskvalitet, oplevede behov for sundhedsydelser og tilfredshed med ydelser modtaget ved hjælp af pålidelige validerede mål og strukturerede interviews. Data om omsorgsbyrde, livstilfredshed og uformel omsorg vil blive indsamlet fra betydelige andre. Data om brug af sundhedsydelser vil blive indhentet fra registeret ved Region Stockholm.

   Analyser: Statistiske analyser for at identificere faktorer ved baseline forbundet med tilfredsstillende overgange og sammenhænge mellem oplevet kvalitet af overgange og patient og signifikante andre udfald efter 3 og 12 måneder.

2. Deltagere: personale på apopleksienheder og tværfaglige hjemmerehabiliteringsteams.

   Dataindsamling: Fokusgruppeinterview med personale på apopleksienheder om erfaringer med at identificere kandidater til hjemmerehabilitering, planlægning og beslutninger; og med de tværfaglige teams om erfaringer med forberedelse til genoptræning i hjemmet og etablering af nye kontakter til personer, der henvises til hjemmerehabilitering.

   Analyser: Grounded theory.

3. Deltagere: Strategiske stikprøver af mennesker med slagtilfælde baseret på tilfredshed med overgangen og deres signifikante andre.

Dataindsamling: Semistrukturerede individuelle interviews om erfaringerne med overgangen fra apopleksienheden til hjemmet og igangsættelsen af ​​hjemmerehabiliteringen.

Analyser: Grounded theory.

Fase 2 Mål: Udvikle nye personcentrerede koordinerede overgange. Design: Workshops med alle interessenter ved hjælp af en kollaborativ designproces, som omfatter refleksion, analyse og beskrivelse af problemet, visualisering for at få et fælles billede, modellering og/eller prototyping.

Deltagere: Mennesker med apopleksi, betydningsfulde andre, personale fra apopleksienheder og tværfaglige hjemmerehabiliteringsteam i en række på fem workshops.

Dataindsamling: feltnotater, dagbøger og dokumentation af designprocessen.

Fase 3 Mål: Implementere og evaluere de nye personcentrerede overgange mellem apopleksienheder og hjemmet i en forundersøgelse vedrørende tilfredshed med overgangene, patient- og pårørenderesultater og brug af sundhedsvæsenet i løbet af det første år efter apopleksi og udforske erfaringer med det nye. overgange fra alle involverede interessenter.

a) Design: klynge ikke-randomiseret kontrolleret gennemførlighedsundersøgelse. Deltagere: personer med let/moderat apopleksi, henvist fra apopleksienheder til hjemmerehabilitering og deres betydelige andre vil blive bedt om at deltage før udskrivelse fra apopleksienheden. Interventionen vil blive implementeret på en geriatrisk apopleksiafdeling og en akut apopleksienhed på Danderyd Hospital og to tilsvarende hjemmerehabiliteringsteams i Stockholm, Sverige. Kontrollerne vil blive rekrutteret fra en afdeling for akut slagtilfælde på Karolinska Universitetshospitalet i Stockholm, Sverige. I alt vil 50 personer blive inddraget fortløbende, 25 fra indsatsstedet og 25 fra kontrolstedet. Derudover vil der blive rekrutteret personale fra de deltagende apopleksienheder og tværfaglige teams.

Dataindsamling: Data om gennemførlighed, operationaliseret som troskab og acceptabilitet, af interventionen vil blive indsamlet af deltagerobservationer, interviews og data fra sundhedsjournalen. Data om sandsynlig effektivitet vil blive indsamlet ved hjælp af spørgeskemaer og registerdata:

1. Sociodemografiske og sygdomsrelaterede data vil blive indsamlet fra hospitalsjournaler og kognitiv funktion, depression og træthed i strukturerede interviews. En uge efter udskrivelsen vil der blive indsamlet data om den primære udfaldstilfredshed med overgangsprocessen, og de sekundære udfald patientsundhedsfærdigheder, medicinadhærens, træthed, depressionssymptomer. Efter 3 måneder vil der blive indsamlet data om sundhedskompetence, overholdelse af medicin, træthed, depressionssymptomer, self-efficacy, oplevet genopretning af slagtilfælde, daglige aktiviteter og tilfredshed med pleje. Alle data vil blive indsamlet ved hjælp af validerede spørgeskemaer.
2. Semistrukturerede interviews vil blive afholdt med en målrettet stikprøve af omkring 10 patienter og omkring 10 sundhedsprofessionelle. For personer med apopleksi vil samtalerne blive gennemført en uge efter udskrivelsen. For fagpersoner vil samtalerne blive gennemført 1 til 3 måneder efter start af intervention.

a) Analyser: Patienter i interventionsgruppen vil blive sammenlignet med kontrolgruppen ved hjælp af intention-to-treat-analyse.

b) Analyser: Kvalitativ indholdsanalyse