The Missing Link- Utveckling och genomförbarhetsutvärdering av personcentrerade övergångar från strokeenheten till hemmet (Missing Link)

Ett stegvis tillvägagångssätt, som rekommenderas för utveckling och utvärdering av komplexa insatser, kommer att användas. I fas 1 kommer de nuvarande övergångarna från strokeenheter till hemmiljö att utforskas och facilitatorer/barriärer för samordnade personcentrerade säkra övergångar kommer att identifieras. Kunskap som genereras i fas 1 kommer att informera fas 2; en samdesignprocess av nya samordnade personcentrerade bilövergångar som genomförs av personer med stroke, betydande andra och personal från strokeenheter och tvärvetenskapliga hemrehabiliteringsteam tillsammans. Kunskap från fas 1 och fas 2 kommer att informera fas 3; genomförande och genomförbarhetsutvärdering av de nya vårdövergångarna.

Fas 1 Syfte: Utforska nuvarande tillstånd för vårdövergångar kombinerat med rehabilitering i hemmet, identifiera facilitatorer och hinder för personcentrerade övergångar, aktuellt resultat för patient och vårdgivare, tillfredsställelse och resursanvändning av hälsotjänster under det första året efter stroke.

Design: prospektiv longitudinell observationsstudie.

1. Deltagare: personer med mild/måttlig stroke, remitterade från strokeenheter till hemrehabilitering och deras betydande andra kommer att uppmanas att delta före utskrivning från strokeenheten.

   Datainsamling: Basdata om medicinska och sociodemografiska aspekter och funktion kommer att samlas in från journalerna. Uppgifter om tillfredsställelse med övergångsprocessen kommer att samlas in efter utskrivning från slagenheten. Vid 3 och 12 månader kommer personer med stroke att bedömas avseende funktionsnedsättning, upplevd påverkan av stroke, deltagande i sociala aktiviteter, hälsorelaterad livskvalitet, upplevda behov av sjukvård och tillfredsställelse med de tjänster som erhållits med hjälp av tillförlitliga validerade mått och strukturerade intervjuer. Data om vårdgivares börda, livstillfredsställelse och informell vård kommer att samlas in från betydande andra. Uppgifter om användning av hälso- och sjukvård kommer att hämtas från registret vid Region Stockholm.

   Analyser: Statistiska analyser för att identifiera faktorer vid baslinjen associerade med tillfredsställande övergångar, och samband mellan upplevd kvalitet på övergångar och patient- och signifikanta andra utfall efter 3 och 12 månader.

2. Deltagare: personal på strokeenheter och tvärvetenskapliga hemrehabiliteringsteam.

   Datainsamling: Fokusgruppsintervjuer med personal på strokeenheter om erfarenheter av att identifiera kandidater för hemrehabilitering, planering och beslut; och med de tvärvetenskapliga teamen om erfarenheter av förberedelser för rehabilitering i hemmet och att etablera nya kontakter med personer som remitteras till hemrehabilitering.

   Analyser: Grundad teori.

3. Deltagare: Strategiska urval av personer med stroke baserat på tillfredsställelse med övergången och deras signifikanta andra.

Datainsamling: Semistrukturerade individuella intervjuer om upplevelser av övergången från strokeenheten till hemmet och påbörjandet av hemrehabiliteringen.

Analyser: Grundad teori.

Fas 2 Mål: Utveckla nya personcentrerade samordnade övergångar. Design: Workshops med alla intressenter med hjälp av en gemensam designprocess som inkluderar reflektion, analys och beskrivning av problemet, visualisering för att få en gemensam bild, modellering och/eller prototypframställning.

Deltagare: Personer med stroke, signifikanta andra, personal från strokeenheter och tvärvetenskapliga hemrehabiliteringsteam i en serie om fem workshops.

Datainsamling: fältanteckningar, dagböcker och dokumentation av designprocessen.

Fas 3 Syfte: Implementera och utvärdera de nya personcentrerade övergångarna mellan strokeenheter och hemmet i en förstudie avseende tillfredsställelse med övergångarna, patient- och vårdgivarnas resultat och användning av hälso- och sjukvård under det första året efter stroke samt utforska erfarenheter av det nya. övergångar från alla berörda parter.

a) Design: kluster icke-randomiserad kontrollerad genomförbarhetsstudie. Deltagare: personer med mild/måttlig stroke, remitterade från strokeenheter till hemrehabilitering och deras betydande andra kommer att uppmanas att delta före utskrivning från strokeenheten. Interventionen kommer att genomföras på en geriatrisk strokeenhet och en akut strokeenhet vid Danderyds sjukhus och två motsvarande hemrehabiliteringsteam i Stockholm, Sverige. Kontrollerna kommer att rekryteras från en akut strokeenhet vid Karolinska Universitetssjukhuset i Stockholm. Totalt kommer 50 personer att inkluderas i följd, 25 från insatsplatsen och 25 från kontrollplatsen. Dessutom ska personal från de deltagande strokeenheterna och tvärvetenskapliga teamen rekryteras.

Datainsamling: Data om genomförbarheten, operationaliserad som trohet och acceptans, av interventionen kommer att samlas in genom deltagarobservationer, intervjuer och data från vårdjournalen. Data om sannolik effektivitet kommer att samlas in med hjälp av frågeformulär och registerdata:

1. Sociodemografiska och sjukdomsrelaterade data kommer att samlas in från sjukhusjournaler och kognitiv funktion, depression och trötthet i strukturerade intervjuer. En vecka efter utskrivningen kommer data att samlas in om det primära resultatet tillfredsställelse med övergångsprocessen, och de sekundära resultaten patienthälsa, följsamhet till medicinering, trötthet, depressionssymtom. Efter 3 månader kommer data att samlas in om hälsokompetens, medicinering, trötthet, depressionssymtom, själveffektivitet, upplevd strokeåterhämtning, dagliga aktiviteter och tillfredsställelse med vården. All data kommer att samlas in med hjälp av validerade frågeformulär.
2. Semistrukturerade intervjuer kommer att hållas med ett målinriktat urval av cirka 10 patienter och cirka 10 vårdpersonal. För personer med stroke kommer intervjuerna att genomföras en vecka efter utskrivningen. För professionella kommer intervjuerna att genomföras 1 till 3 månader efter insatsstart.

a) Analyser: Patienter i interventionsgruppen kommer att jämföras med kontrollgruppen med hjälp av intention-to-treat-analys.

b) Analyser: Kvalitativ innehållsanalys