The Missing Link – Entwicklung und Machbarkeitsbewertung von personzentrierten Übergängen von der Stroke Unit ins Heim (Missing Link)

Es wird ein abgestufter Ansatz verwendet, wie er für die Entwicklung und Bewertung komplexer Interventionen empfohlen wird. In Phase 1 werden die aktuellen Übergänge von Stroke Units in die häusliche Umgebung untersucht und Förderer / Hindernisse für koordinierte personenzentrierte sichere Übergänge identifiziert. Das in Phase 1 generierte Wissen wird Phase 2 informieren; ein Co-Design-Prozess für neue koordinierte personenzentrierte Fahrzeugübergänge, die von Menschen mit Schlaganfall, Lebensgefährten und Mitarbeitern von Stroke Units und interdisziplinären Heimrehabilitationsteams gemeinsam durchgeführt werden. Das Wissen aus Phase 1 und Phase 2 fließt in Phase 3 ein; Umsetzung und Machbarkeitsbewertung der neuen Pflegeübergänge.

Ziele der Phase 1: Untersuchen Sie den aktuellen Zustand von Pflegeübergängen in Kombination mit Rehabilitation zu Hause, identifizieren Sie Förderer und Hindernisse für personenzentrierte Übergänge, aktuelle Ergebnisse für Patienten und Pflegekräfte, Zufriedenheit und Ressourcennutzung von Gesundheitsdiensten im ersten Jahr nach einem Schlaganfall.

Design: prospektive Längsschnitt-Beobachtungsstudie.

1. Teilnehmer: Personen mit leichtem/mittelschwerem Schlaganfall, die von Stroke Units zur Heimrehabilitation überwiesen wurden, und ihre Lebensgefährten werden gebeten, vor der Entlassung aus der Stroke Unit teilzunehmen.

   Datenerhebung: Basisdaten zu medizinischen und soziodemografischen Aspekten und zur Funktionsweise werden aus den Krankenakten erhoben. Daten zur Zufriedenheit mit dem Übergangsprozess werden nach der Entlassung aus der Stroke Unit erhoben. Nach 3 und 12 Monaten werden Menschen mit Schlaganfall in Bezug auf Behinderung, wahrgenommene Auswirkungen des Schlaganfalls, Teilnahme an sozialen Aktivitäten, gesundheitsbezogene Lebensqualität, wahrgenommene Bedürfnisse nach Gesundheitsdiensten und Zufriedenheit mit den erhaltenen Diensten unter Verwendung zuverlässiger validierter Maßnahmen und strukturierter Interviews bewertet. Daten zur Pflegebelastung, Lebenszufriedenheit und informellen Pflege werden von Bezugspersonen erhoben. Daten zur Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung werden aus dem Register der Region Stockholm bezogen.

   Analysen: Statistische Analysen zur Identifizierung von Faktoren zu Studienbeginn, die mit zufriedenstellenden Übergängen verbunden sind, und Zusammenhänge zwischen der wahrgenommenen Qualität der Übergänge und Patienten- und signifikanten anderen Ergebnissen nach 3 und 12 Monaten.

2. Teilnehmer: Mitarbeiter von Stroke Units und interdisziplinäre Heimrehabilitationsteams.

   Datenerhebung: Fokusgruppeninterviews mit Mitarbeitern von Stroke Units zu Erfahrungen bei der Identifizierung von Kandidaten für die Heimrehabilitation, der Planung und Entscheidungen; und mit den interdisziplinären Teams über Erfahrungen bei der Vorbereitung auf die Heimrehabilitation und das Knüpfen neuer Kontakte mit Personen, die zur Heimrehabilitation überwiesen wurden.

   Analysen: Grounded Theory.

3. Teilnehmer: Strategische Stichproben von Menschen mit Schlaganfall basierend auf der Zufriedenheit mit dem Übergang und ihren Lebensgefährten.

Datenerhebung: Semistrukturierte Einzelinterviews zu den Erfahrungen beim Übergang von der Stroke Unit ins Heim und der Initiierung der Heimrehabilitation.

Analysen: Grounded Theory.

Phase 2 Ziele: Entwicklung neuer personenzentrierter koordinierter Übergänge. Design: Workshops mit allen Beteiligten unter Verwendung eines kollaborativen Designprozesses, der Reflexion, Analyse und Beschreibung des Problems, Visualisierung, um ein gemeinsames Bild zu erhalten, Modellierung und/oder Prototyping umfasst.

Teilnehmer: Menschen mit Schlaganfall, Lebensgefährten, Mitarbeiter von Stroke Units und interdisziplinäre Heimrehabilitationsteams in einer Reihe von fünf Workshops.

Datenerhebung: Feldnotizen, Tagebücher und Dokumentation des Entwurfsprozesses.

Ziele der Phase 3: Implementieren und bewerten Sie die neuen personenzentrierten Übergänge zwischen Stroke Units und dem Zuhause in einer Machbarkeitsstudie zur Zufriedenheit mit den Übergängen, den Ergebnissen für Patienten und Pflegekräfte und der Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung im ersten Jahr nach dem Schlaganfall und erkunden Sie die Erfahrungen mit dem Neuen Übergänge von allen Beteiligten.

a) Design: Cluster nicht randomisierte kontrollierte Machbarkeitsstudie. Teilnehmer: Personen mit leichtem/mittelschwerem Schlaganfall, die von Stroke Units zur Heimrehabilitation überwiesen wurden, und ihre Lebensgefährten werden gebeten, vor der Entlassung aus der Stroke Unit teilzunehmen. Die Intervention wird in einer geriatrischen Schlaganfallstation und einer akuten Schlaganfallstation im Danderyd-Krankenhaus und zwei entsprechenden Heimrehabilitationsteams in Stockholm, Schweden, durchgeführt. Die Kontrollpersonen werden von einer akuten Schlaganfallstation am Karolinska-Universitätskrankenhaus in Stockholm, Schweden, rekrutiert. Insgesamt werden 50 Personen nacheinander aufgenommen, 25 von der Interventionsstelle und 25 von der Kontrollstelle. Darüber hinaus werden Mitarbeiter der beteiligten Stroke Units und interdisziplinäre Teams rekrutiert.

Datenerhebung: Daten zur Durchführbarkeit, operationalisiert als Treue und Akzeptanz, der Intervention werden durch teilnehmende Beobachtungen, Interviews und Daten aus der Krankenakte erhoben. Daten zur wahrscheinlichen Wirksamkeit werden anhand von Fragebögen und Registerdaten erhoben:

1. In strukturierten Interviews werden soziodemografische und krankheitsbezogene Daten aus Krankenhausakten sowie kognitive Funktion, Depression und Müdigkeit erhoben. Eine Woche nach der Entlassung werden Daten zu den primären Endpunkten Zufriedenheit mit dem Übergangsprozess und den sekundären Endpunkten Gesundheitskompetenz, Medikamentenadhärenz, Müdigkeit, Depressionssymptome erhoben. Nach 3 Monaten werden Daten zu Gesundheitskompetenz, Medikamenteneinnahme, Müdigkeit, Depressionssymptomen, Selbstwirksamkeit, wahrgenommener Schlaganfall-Erholung, Aktivitäten des täglichen Lebens und Zufriedenheit mit der Pflege erhoben. Alle Daten werden mit validierten Fragebögen erhoben.
2. Halbstrukturierte Interviews werden mit einer gezielten Auswahl von etwa 10 Patienten und etwa 10 Angehörigen der Gesundheitsberufe durchgeführt. Bei Menschen mit Schlaganfall werden die Gespräche eine Woche nach der Entlassung geführt. Für Fachkräfte werden die Interviews 1 bis 3 Monate nach Beginn der Intervention durchgeführt.

a) Analysen: Patienten in der Interventionsgruppe werden mit der Kontrollgruppe unter Verwendung einer Intention-to-treat-Analyse verglichen.

b) Analysen: Qualitative Inhaltsanalyse