The Missing Link - Ontwikkeling en haalbaarheidsevaluatie van persoonsgerichte transities van de stroke unit naar thuis (Missing Link)

Er zal een gefaseerde aanpak worden gebruikt, zoals aanbevolen voor de ontwikkeling en evaluatie van complexe interventies. In fase 1 zullen de huidige transities van stroke units naar de thuisomgeving worden onderzocht en zullen facilitators/barrières voor gecoördineerde persoonsgerichte veilige transities worden geïdentificeerd. Kennis gegenereerd in fase 1 zal fase 2 informeren; een gezamenlijk ontwerpproces van nieuwe gecoördineerde persoonsgerichte auto-overgangen, uitgevoerd door mensen met een beroerte, significante anderen en personeel van stroke units en interdisciplinaire thuisrevalidatieteams samen. Kennis uit fase 1 en fase 2 zal fase 3 informeren; implementatie en haalbaarheidsevaluatie van de nieuwe zorgtransities.

Doelstellingen van fase 1: Onderzoeken van de huidige overgangen in de zorg in combinatie met revalidatie thuis, identificeren van facilitators en belemmeringen voor persoonsgerichte transities, huidige patiënt- en verzorgerresultaten, tevredenheid en gebruik van gezondheidsdiensten gedurende het eerste jaar na een beroerte.

Opzet: prospectief longitudinaal observationeel onderzoek.

1. Deelnemers: mensen met een lichte/matige beroerte, die door de stroke unit zijn doorverwezen naar thuisrevalidatie en hun naasten zullen worden gevraagd om deel te nemen voordat ze worden ontslagen uit de stroke unit.

   Gegevensverzameling: Basisgegevens over medische en sociaal-demografische aspecten en functioneren zullen worden verzameld uit de medische dossiers. Gegevens over de tevredenheid over het transitieproces worden verzameld na ontslag uit de stroke unit. Na 3 en 12 maanden worden mensen met een beroerte beoordeeld met betrekking tot handicap, waargenomen impact van een beroerte, deelname aan sociale activiteiten, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, waargenomen behoeften aan gezondheidsdiensten en tevredenheid met ontvangen diensten met behulp van betrouwbare gevalideerde metingen en gestructureerde interviews. Gegevens over de belasting van mantelzorgers, tevredenheid met het leven en informele zorg zullen worden verzameld bij belangrijke anderen. Gegevens over het gebruik van gezondheidszorg zullen worden verkregen uit het register in de regio Stockholm.

   Analyses: statistische analyses om factoren bij aanvang te identificeren die samenhangen met bevredigende overgangen, en associaties tussen waargenomen kwaliteit van overgangen en patiënt en significante andere uitkomsten na 3 en 12 maanden.

2. Deelnemers: medewerkers van stroke units en interdisciplinaire thuisrevalidatieteams.

   Gegevensverzameling: focusgroepinterviews met personeel van stroke units over ervaringen met het identificeren van kandidaten voor thuisrevalidatie, de planning en beslissingen; en met de interdisciplinaire teams over ervaringen met de voorbereiding op revalidatie thuis en het leggen van nieuwe contacten met mensen die zijn doorverwezen voor thuisrevalidatie.

   Analyses: gegronde theorie.

3. Deelnemers: Strategische steekproeven van mensen met een beroerte op basis van tevredenheid met de overgang en hun significante anderen.

Dataverzameling: Semigestructureerde individuele interviews over de ervaringen van de overgang van de stroke unit naar de thuissituatie en de start van de thuisrevalidatie.

Analyses: gegronde theorie.

Fase 2 Doelstellingen: Nieuwe persoonsgerichte gecoördineerde transities ontwikkelen. Design: Workshops met alle belanghebbenden waarbij gebruik wordt gemaakt van een gezamenlijk ontwerpproces, waaronder reflectie, analyse en beschrijving van het probleem, visualisatie om een ​​gemeenschappelijk beeld te krijgen, modellering en/of prototyping.

Deelnemers: mensen met een beroerte, significante anderen, medewerkers van stroke units en interdisciplinaire thuisrevalidatieteams in een serie van vijf workshops.

Gegevensverzameling: veldnotities, dagboeken en documentatie van het ontwerpproces.

Fase 3 Doelstellingen: Implementeren en evalueren van de nieuwe persoonsgerichte transities tussen stroke units en thuis in een haalbaarheidsstudie naar tevredenheid met de transities, patiënt- en verzorgeruitkomsten en gebruik van gezondheidszorg gedurende het eerste jaar na een beroerte en onderzoeken van ervaringen met de nieuwe transities van alle betrokken stakeholders.

a) Opzet: cluster niet-gerandomiseerde gecontroleerde haalbaarheidsstudie. Deelnemers: mensen met een lichte/matige beroerte, die door de stroke unit zijn doorverwezen naar thuisrevalidatie en hun naasten zullen worden gevraagd om deel te nemen voordat ze worden ontslagen uit de stroke unit. De interventie zal worden geïmplementeerd op een geriatrische stroke unit en een acute stroke unit in het Danderyd Hospital en twee overeenkomstige thuisrevalidatieteams in Stockholm, Zweden. De controles zullen worden gerekruteerd uit een acute stroke unit in het Karolinska Universitair Ziekenhuis in Stockholm, Zweden. In totaal worden 50 personen achtereenvolgens geïncludeerd, 25 van de interventiesite en 25 van de controlesite. Daarnaast zullen medewerkers van de deelnemende stroke units en interdisciplinaire teams worden geworven.

Gegevensverzameling: Gegevens over de haalbaarheid, geoperationaliseerd als betrouwbaarheid en aanvaardbaarheid, van de interventie zullen worden verzameld door observaties van deelnemers, interviews en gegevens uit het zorgdossier. Gegevens over de waarschijnlijke effectiviteit zullen worden verzameld met behulp van vragenlijsten en registergegevens:

1. Sociaaldemografische en ziektegerelateerde gegevens zullen worden verzameld uit ziekenhuisdossiers en cognitieve functie, depressie en vermoeidheid in gestructureerde interviews. Een week na ontslag zullen gegevens worden verzameld over de primaire uitkomstmaat tevredenheid met het overgangsproces, en de secundaire uitkomstmaten gezondheidsvaardigheden van de patiënt, therapietrouw, vermoeidheid, depressiesymptomen. Na 3 maanden worden gegevens verzameld over gezondheidsvaardigheden, therapietrouw, vermoeidheid, depressiesymptomen, zelfredzaamheid, waargenomen herstel na een beroerte, activiteiten van het dagelijks leven en tevredenheid met de zorg. Alle gegevens worden verzameld met behulp van gevalideerde vragenlijsten.
2. Er zullen semigestructureerde interviews worden gehouden met een doelgerichte steekproef van ongeveer 10 patiënten en ongeveer 10 zorgprofessionals. Voor mensen met een beroerte vinden de gesprekken een week na ontslag plaats. Bij professionals vinden de gesprekken 1 tot 3 maanden na aanvang van de interventie plaats.

a) Analyses: Patiënten in de interventiegroep worden vergeleken met de controlegroep met behulp van een intention-to-treat-analyse.

b) Analyses: Kwalitatieve inhoudsanalyse