経気管圧測定を使用した睡眠中の子供のスピーキングバルブの安全な使用

パッシーミュア弁は、子供の睡眠中に安全に使用できることが以前に示されていました。 睡眠中にスピーキングバルブを装着している間、有害な心肺イベントは見られませんでした. しかし、これらの子供たちがパッシーミュア弁を装着して眠っている間、経気管圧は測定されませんでした。研究者らは、起きているときに弁を話すことに耐えられる患者は、眠っているときも起きているときと同様の経気管圧測定値を持つという仮説を立てています。

この提案の具体的な目的は次のとおりです。

1) 睡眠中に装着した Passy-Muir スピーキング バルブが、覚醒中に装着した場合と同様の経気管圧マノメトリを有することを示すこと。

主要評価項目は、患者が覚醒している場合と眠っている場合で、パッシーミュア弁を使用している間、経気管マノメトリー測定が同様であることを示すことです。

副次的アウトカムは、a) 症状の記録 (すなわち 窒息、吐き気、呼吸数の増加、異常な呼吸パターン、咳、胸の圧迫感、および嫌悪感) 起きているか眠っているかを問わず、スピーキングバルブを装着している場合 b) 年齢の正常およびベースラインと比較されるバイタルサインの記録 (例: 心拍数、呼吸数、呼気終末二酸化炭素および酸素飽和度) 覚醒中および睡眠中。

背景と意義：

以前、パッシーミュア弁は子供の睡眠中に安全に使用できることが示されました。 ただし、睡眠中の使用は引き続き禁忌です。 平均年齢 70 歳の気管切開を受けた成人患者 10 人を対象に実施された小規模な前向き研究では、重症患者に 1 晩スピーキング バルブを使用しても、無呼吸や有意な酸素飽和度低下とは関連がないことが示されました。 気管切開を受けた 32 人の患者のコホート研究では、14 人の患者が 24 時間弁を話すことに耐えることができたことが示されました。睡眠中も。

気管切開チューブを装着した小児患者は、発声できないことがよくあります。 気管切開チューブを使用すると、吐き出された空気の流れがチューブの開口部から声帯をバイパスし、発声が困難になります。 これにより、発話の発達が遅れ、発話が不十分になります。 Passy-Muir 弁のようなスピーキング弁は、気管切開を受けた若い小児患者の正常な発声を回復し、言語発達を促進します。 スピーキングバルブで見られる利点は、発話の発達だけではありません。 スピーキングバルブは、嚥下の安全性を改善して誤嚥を減らし、人工呼吸器の離脱を改善して気管の抜管をより迅速に行い、分泌管理を減らし、衛生状態を改善し、匂いと味を向上させることができます。

スピーキング バルブの許容範囲の評価は、バイタル サインを監視することで行うことができます (つまり、 呼吸数、心拍数、酸素飽和度）。 さらに、経気管圧の測定は、弁の配置を話す被験者を評価する上で非常に貴重なツールです。 経気管圧の測定は、弁の良好な耐性を予測します。

この測定により、上気道の開存性と声帯に空気を送り込む能力を迅速かつ簡単に評価できます。 圧力が上昇し、吸気段階で水が 10 cm を超え、呼気段階で水が 30 cm を超える場合は、気管の上部に閉塞があることを示します (つまり、 声門下狭窄）。 圧力は、弁の配置について患者を検討する前に呼吸機能を評価することもできます。

未熟児、複数の先天性異常、または後天的な侮辱（つまり、 心臓、神経など）は、慢性的な呼吸補助が必要なため、気管切開チューブの留置が必要になる場合があります。 最初に、患者がスピーキング弁について評価され、使用が許可された後、患者はスピーキング弁に対して不安を感じる場合があります。

患者が不快感、不安、呼吸困難/呼吸困難を示した場合、またはエアトラッピング (不完全な呼気による声門下圧の蓄積による) がある場合、試験はその後の日に繰り返されます。 ただし、初期の失敗は嫌悪によるものと想定できますが、上気道の抵抗によるものである場合もあれば、その逆の場合もあります。

この研究の目的は、患者が起きているときと眠っているときの呼気圧マノメトリーを比較することにより、経気管マノメトリーを使用して、睡眠中のパッシーミュア弁の安全性を検証し続けることです。