Uso sicuro della valvola fonatoria nei bambini durante il sonno mediante misurazione della pressione transtracheale

In precedenza era stato dimostrato che la valvola fonatoria Passy-Muir era sicura da usare durante il sonno nei bambini. Non sono stati osservati eventi cardiopolmonari avversi mentre si indossava la valvola fonatoria durante il sonno. Tuttavia, la pressione transtracheale non è stata misurata mentre questi bambini dormivano indossando la valvola fonatoria Passy-Muir. I ricercatori ipotizzano che i pazienti che tollerano la valvola fonatoria da svegli avranno una misurazione della pressione transtracheale simile quando dormono come quando sono svegli.

Gli obiettivi specifici di questa proposta sono:

1) per dimostrare che la valvola fonatoria di Passy-Muir indossata durante il sonno ha una pressione manometrica transtracheale simile a quella indossata durante la veglia.

La misura dell'esito primario è mostrare che la misurazione della manometria trans-tracheale è simile mentre si è sulla valvola fonatoria di Passy-Muir quando i pazienti sono svegli e addormentati

Gli esiti secondari sono a) la registrazione dei sintomi (es. soffocamento, soffocamento, aumento della frequenza respiratoria, schema respiratorio anomalo, tosse, costrizione toracica e avversione) mentre si indossa la valvola fonatoria da svegli o addormentati frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, anidride carbonica di fine espirazione e saturazione di ossigeno) durante la veglia e il sonno.

Contesto e significato:

In precedenza è stato dimostrato che la valvola fonatoria Passy-Muir è sicura da usare durante il sonno nei bambini. Tuttavia continua ad essere controindicato per l'uso durante il sonno. Un piccolo studio prospettico condotto su 10 pazienti adulti tracheostomizzati con un'età media di 70 anni ha mostrato che l'uso della valvola fonatoria per una notte in pazienti gravemente malati non era associato ad apnee o desaturazioni significative. Uno studio di coorte su 32 pazienti tracheostomizzati ha mostrato che 14 pazienti erano in grado di tollerare la valvola fonatoria per 24 ore; anche durante il sonno.

I pazienti pediatrici con cannula tracheostomica spesso non sono in grado di vocalizzare. Le cannule tracheostomiche consentono al flusso d'aria espirato di bypassare le corde vocali attraverso l'apertura della cannula rendendo difficile la parola. Ciò causa un ritardo nello sviluppo del linguaggio e un linguaggio scadente. Le valvole fonatrici, come la valvola di Passy-Muir, ripristinano la normale fonazione e promuovono lo sviluppo del linguaggio nei giovani pazienti pediatrici con tracheostomia. Lo sviluppo del linguaggio non è l'unico vantaggio riscontrato con le valvole vocali. Le valvole fonarie possono portare a un miglioramento della sicurezza della deglutizione riducendo l'aspirazione, a un migliore svezzamento dal ventilatore che porta a una decannulazione tracheale più rapida, a una riduzione della gestione delle secrezioni, a un miglioramento dell'igiene e a un miglioramento dell'olfatto e del gusto.

La valutazione della tolleranza della valvola fonatoria può essere effettuata monitorando i segni vitali (es. frequenza respiratoria, frequenza cardiaca e saturazione di ossigeno). Inoltre, la misurazione della pressione transtracheale è uno strumento prezioso nella valutazione dei soggetti per il posizionamento della valvola fonatoria. La misurazione della pressione transtracheale è predittiva di una buona tolleranza della valvola.

La misurazione consente di valutare rapidamente e facilmente la pervietà delle vie aeree superiori e la capacità di forzare l'aria attraverso le corde vocali. Se le pressioni sono elevate, superiori a 10 cm di acqua in fase inspiratoria e 30 cm di acqua in fase espiratoria, indicherebbe un'ostruzione nella parte alta della trachea (es. stenosi sottoglottica). Le pressioni possono anche valutare la funzione respiratoria prima di prendere in considerazione i pazienti per il posizionamento della valvola.

Molti bambini che nascono fragili dal punto di vista medico a causa di prematurità, anomalie congenite multiple o un insulto acquisito (ad es. cardiaco, neurologico, ecc.) può richiedere il posizionamento del tubo tracheostomico a causa della necessità di supporto respiratorio cronico. Inizialmente, dopo che un paziente è stato valutato per una valvola fonatoria ed è stato autorizzato all'uso, un paziente può essere apprensivo nei confronti della valvola fonatoria.

Se un paziente mostra disagio, ansia, dispnea/distress respiratorio o c'è aria intrappolata (dall'aumento della pressione sottoglottica da un'espirazione incompleta) le prove vengono ripetute nei giorni successivi. Tuttavia, si può presumere che il fallimento iniziale sia dovuto all'avversione, ma potrebbe essere dovuto alla resistenza nelle vie aeree superiori o viceversa.

Lo scopo di questo studio è continuare a convalidare la sicurezza della valvola fonatoria Passy-Muir durante il sonno, con l'uso della manometria transtracheale confrontando la manometria della pressione espiratoria mentre il paziente è sveglio e addormentato.