Puhuvan venttiilin turvallinen käyttö lapsille unen aikana käyttämällä transtrakeaalisen paineen mittausta

Aikaisemmin on osoitettu, että Passy-Muir-puhuva venttiili oli turvallinen käyttää lasten unen aikana. Ei havaittu haitallisia kardiopulmonaalisia tapahtumia, kun puhujaventtiiliä käytettiin unen aikana. Henkitorven välistä painetta ei kuitenkaan mitattu näiden lasten nukkuessa Passy-Muir-puheventtiilillä. Tutkijat olettavat, että potilailla, jotka sietävät puhumisen valveilla, on samanlainen transtrakeaalinen paineen mittaus nukkuessaan kuin hereillä.

Tämän ehdotuksen erityistavoitteet ovat:

1) osoittamaan, että unen aikana käytetyllä Passy-Muir-puheventtiilillä on samanlainen trans-trakeaalinen painemanometria kuin hereillä käytettäessä.

Ensisijainen tulosmittaus on osoittaa, että trans-trakeaalisen manometrian mittaus on samanlainen Passy-Muir-puheventtiilissä, kun potilaat ovat hereillä ja unessa

Toissijaiset tulokset ovat a) oireiden kirjaaminen (ts. tukehtuminen, vaientaminen, lisääntynyt hengitystiheys, epänormaali hengitysmalli, yskä, puristava tunne rinnassa ja vastenmielisyys) puheventtiiliä käytettäessä joko hereillä tai unessa b) tallentamalla elintoimintoja, joita verrataan normaaliin ja iän perusarvoon (ts. syke, hengitystiheys, hengityksen loppuvaiheen hiilidioksidi ja happisaturaatio) valveilla ja unessa.

Tausta ja merkitys:

Aikaisemmin on osoitettu, että Passy-Muir-puhuva venttiili on turvallinen käyttää lasten unessa. Sen käyttö on kuitenkin edelleen vasta-aiheista unen aikana. Pieni prospektiivinen tutkimus, joka tehtiin 10:llä trakeostomioidulla aikuispotilaalla, joiden keski-ikä oli 70 vuotta, osoitti, että puhuvan läpän käyttö yhden yön ajan vakavasti sairailla potilailla ei liittynyt apneaan tai merkittäviin desaturaatioihin. Kohorttitutkimus 32 trakeostomioidulla potilaalla osoitti, että 14 potilasta pystyi sietämään puheläppä 24 tunnin ajan; jopa unen aikana.

Pediatriset potilaat, joilla on trakeostomiaputki, eivät usein pysty äänestämään. Trakeostomiaputket sallivat uloshengitetyn ilmavirran ohittaa äänihuulet ulos putken aukon kautta, mikä vaikeuttaa puhetta. Tämä aiheuttaa puheenkehityksen viivästymisen ja huonon puheen. Puheventtiilit, kuten Passy-Muir-läppä, palauttavat normaalin fonaation ja edistävät kielen kehitystä nuorilla lapsipotilailla, joilla on trakeostomia. Puheen kehittyminen ei ole ainoa etu, joka nähdään puheventtiileillä. Puhuvat venttiilit voivat parantaa nielemisturvallisuutta, vähentää aspiraatiota, parantaa hengityslaitteen vieroitusta, mikä johtaa nopeampaan henkitorven dekanylaatioon, vähentää erityksen hallintaa, parantaa hygieniaa sekä parantaa hajua ja makua.

Puheventtiilin toleranssin arviointi voidaan tehdä seuraamalla elintoimintoja (esim. hengitystiheys, syke ja happisaturaatio). Lisäksi transtrakeaalisen paineen mittaus on korvaamaton työkalu arvioitaessa koehenkilöiden puheventtiilin sijoittelua. Transtrakeaalisen paineen mittaus ennustaa venttiilin hyvää toleranssia.

Mittauksen avulla voidaan nopeasti ja helposti arvioida ylempien hengitysteiden avoimuus ja kyky pakottaa ilmaa äänihuulten läpi. Jos paineet ovat kohonneita, yli 10 cm vettä sisäänhengitysvaiheessa ja 30 cm vettä uloshengitysvaiheessa, se viittaa tukkoon henkitorven yläosassa (ts. subglottinen ahtauma). Paineet voivat myös arvioida hengitystoiminnan ennen kuin harkitaan potilaiden venttiilin sijoittamista.

Monet lapset, jotka syntyvät lääketieteellisesti hauraina keskosten, useiden synnynnäisten poikkeavuuksien tai hankitun loukkauksen (esim. sydän-, neurologiset jne.) voivat vaatia trakeostomiaputken sijoittamista kroonisen hengitystuen tarpeen vuoksi. Aluksi, kun potilaalla on arvioitu puheventtiilin varalta ja potilas on vapautettu käyttöön, potilas saattaa olla huolissaan puheventtiilistä.

Jos potilas tuntee epämukavuutta, ahdistusta, hengenahdistusta/hengitysvaikeutta tai ilmassa on ilmaa (epätäydellisen uloshengityksen aiheuttaman subglottisen paineen muodostumisen vuoksi), tutkimukset toistetaan seuraavina päivinä. Voidaan kuitenkin olettaa, että alkuperäinen epäonnistuminen johtuu vastenmielisyydestä, mutta se voi johtua ylempien hengitysteiden vastustuksesta tai päinvastoin.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on jatkaa Passy-Muir-puheventtiilin turvallisuuden validointia unen aikana käyttämällä transtrakeaalista manometriaa vertaamalla uloshengityspainemanometriaa potilaan ollessa hereillä ja unessa.