Uso seguro da válvula de fala em crianças durante o sono usando medição de pressão transtraqueal

Anteriormente, foi demonstrado que a válvula de fala Passy-Muir era segura para uso durante o sono em crianças. Não houve eventos cardiopulmonares adversos observados durante o uso da válvula de fala durante o sono. No entanto, a pressão transtraqueal não foi medida enquanto essas crianças estavam dormindo usando a válvula de fala Passy-Muir.

Os objetivos específicos desta proposta são:

1) para mostrar que a válvula de fala Passy-Muir usada durante o sono tem manometria de pressão transtraqueal semelhante à usada durante a vigília.

A medida do resultado primário é mostrar que a medição da manometria transtraqueal é semelhante na válvula de fala Passy-Muir quando os pacientes estão acordados e dormindo

Os resultados secundários são a) registro de sintomas (i.e. asfixia, engasgos, aumento da frequência respiratória, padrão respiratório anormal, tosse, aperto no peito e aversão) enquanto estiver usando a válvula de fala acordado ou dormindo b) registrando os sinais vitais que serão comparados ao normal e à linha de base para a idade (ou seja, frequência cardíaca, frequência respiratória, dióxido de carbono expirado e saturação de oxigênio) enquanto acordado e dormindo.

Antecedentes e significado:

Anteriormente, foi demonstrado que a válvula de fala Passy-Muir é segura para uso durante o sono em crianças. No entanto, continua a ser contra-indicado para uso durante o sono. Um pequeno estudo prospectivo feito em 10 pacientes adultos traqueostomizados com idade média de 70 anos mostrou que o uso da válvula fonatória por uma noite em pacientes graves não foi associado a apneias ou dessaturações significativas. Um estudo de coorte de 32 pacientes traqueostomizados mostrou que 14 pacientes foram capazes de tolerar a válvula de fala por 24 horas; mesmo durante o sono.

Pacientes pediátricos com cânula de traqueostomia muitas vezes não conseguem vocalizar. Os tubos de traqueostomia permitem que o fluxo de ar exalado contorne as cordas vocais através da abertura do tubo, dificultando a fala. Isso causa um atraso no desenvolvimento da fala e fala ruim. As válvulas de fala, como a válvula de Passy-Muir, restauram a fonação normal e promovem o desenvolvimento da linguagem em pacientes pediátricos jovens com traqueostomias. O desenvolvimento da fala não é o único benefício observado com as válvulas de fala. As válvulas fonatórias podem levar a uma melhora na segurança da deglutição, reduzindo a aspiração, melhorando o desmame do ventilador, levando a uma decanulação traqueal mais rápida, reduzindo o gerenciamento de secreções, melhorando a higiene e melhorando o olfato e o paladar.

A avaliação da tolerância da válvula de fala pode ser feita monitorando os sinais vitais (ou seja, frequência respiratória, frequência cardíaca e saturação de oxigênio). Além disso, a medição da pressão transtraqueal é uma ferramenta inestimável na avaliação de indivíduos para colocação da válvula de fala. A medição da pressão transtraqueal é preditiva de boa tolerância da válvula.

A medição permite avaliar rápida e facilmente a permeabilidade das vias aéreas superiores e a capacidade de forçar o ar através das cordas vocais. Se as pressões forem elevadas, superiores a 10 cm de água na fase de inalação e 30 cm de água na fase de exalação, isso indicaria uma obstrução na parte superior da traqueia (i.e. estenose subglótica). As pressões também podem avaliar a função respiratória antes de considerar os pacientes para a colocação da válvula.

Muitas crianças que nascem clinicamente frágeis devido à prematuridade, múltiplas anormalidades congênitas ou um insulto adquirido (ou seja, cardíaco, neurológico, etc.) pode requerer colocação de tubo de traqueostomia devido à necessidade de suporte respiratório crônico. Inicialmente, depois que um paciente é avaliado para uma válvula de fala e é liberado para uso, o paciente pode ficar apreensivo em relação à válvula de fala.

Se um paciente apresentar desconforto, ansiedade, dispnéia/desconforto respiratório ou se houver aprisionamento de ar (devido ao acúmulo de pressão subglótica por expiração incompleta), os testes serão repetidos nos dias subsequentes. No entanto, pode-se supor que a falha inicial seja por aversão, mas pode ser por resistência na via aérea superior ou vice-versa.

O objetivo deste estudo é continuar a validar a segurança da válvula de fala Passy-Muir durante o sono, com o uso da manometria transtraqueal, comparando a pressão manométrica expiratória com o paciente acordado e dormindo.