Безопасное использование речевого клапана у детей во время сна с использованием транстрахеального измерения давления

Ранее было показано, что речевой клапан Passy-Muir безопасно использовать во время сна у детей. Нежелательных сердечно-легочных явлений при ношении речевого клапана во время сна не наблюдалось. Однако транстрахеальное давление не измерялось, пока эти дети спали с речевым клапаном Пасси-Мьюира. Исследователи предполагают, что у пациентов, которые переносят речевой клапан в бодрствующем состоянии, во сне будет такое же измерение транстрахеального давления, как и в бодрствующем состоянии.

Конкретными целями этого предложения являются:

1), чтобы показать, что речевой клапан Пасси-Мьюира, носимый во время сна, имеет такую ​​же транстрахеальную манометрию давления, как и при ношении во время бодрствования.

Основной критерий результата — показать, что транстрахеальные манометрические измерения аналогичны показаниям говорящего клапана Пасси-Мьюира, когда пациенты бодрствуют и спят.

Вторичные исходы: а) регистрация симптомов (т.е. удушье, рвотные позывы, учащенное дыхание, аномальный характер дыхания, кашель, стеснение в груди и отвращение) при ношении речевого клапана в бодрствующем или спящем состоянии; частота сердечных сокращений, частота дыхания, содержание углекислого газа в конце выдоха и насыщение кислородом) во время бодрствования и сна.

Предыстория и значение:

Ранее было показано, что говорящий клапан Passy-Muir безопасен для использования во время сна у детей. Тем не менее, он по-прежнему противопоказан для использования во время сна. Небольшое проспективное исследование, проведенное на 10 трахеостомированных взрослых пациентах со средним возрастом 70 лет, показало, что использование речевого клапана в течение одной ночи у тяжелобольных пациентов не было связано с апноэ или значительной десатурацией. Когортное исследование 32 пациентов с трахеостомой показало, что 14 пациентов были в состоянии переносить говорящий клапан в течение 24 часов; даже во время сна.

Педиатрические пациенты с трахеостомической трубкой часто не могут вокализовать. Трахеостомические трубки позволяют выдыхаемому потоку воздуха обходить голосовые связки через отверстие трубки, что затрудняет речь. Это вызывает задержку речевого развития и плохую речь. Речевые клапаны, такие как клапан Пасси-Мьюира, восстанавливают нормальную фонацию и способствуют развитию речи у детей раннего возраста с трахеостомами. Развитие речи — не единственное преимущество использования говорящих клапанов. Речевые клапаны могут привести к повышению безопасности глотания, снижению аспирации, улучшенному отлучению от аппарата ИВЛ, что приведет к более быстрой деканюляции трахеи, уменьшению управления секрецией, улучшению гигиены и улучшению обоняния и вкуса.

Оценить переносимость речевого клапана можно, наблюдая за жизненно важными показателями (т. частота дыхания, частота сердечных сокращений и насыщение кислородом). Кроме того, измерение транстрахеального давления является бесценным инструментом при оценке испытуемых на предмет установки речевого клапана. Измерение транстрахеального давления указывает на хорошую переносимость клапана.

Измерение позволяет быстро и легко оценить проходимость верхних дыхательных путей и способность нагнетать воздух через голосовые связки. Если давление повышено, более 10 см водного столба в фазе вдоха и 30 см водного столба в фазе выдоха, это указывает на обструкцию в верхней части трахеи (т. подсвязочный стеноз). По давлению также можно оценить дыхательную функцию до рассмотрения пациентов на предмет установки клапана.

Многие дети, которые рождаются слабыми с медицинской точки зрения из-за недоношенности, множественных врожденных аномалий или приобретенного инсульта (т. сердечные, неврологические и т. д.) может потребоваться установка трахеостомической трубки из-за необходимости постоянной респираторной поддержки. Первоначально, после того, как у пациента оценивают наличие речевого клапана и разрешают использовать его, пациент может опасаться речевого клапана.

Если у пациента появляется дискомфорт, тревога, одышка/респираторный дистресс или наблюдается задержка воздуха (из-за нарастания подсвязочного давления из-за неполного выдоха), испытания повторяют в последующие дни. Однако можно предположить, что первоначальная неудача связана с отвращением, а может быть и с сопротивлением в верхних дыхательных путях, или наоборот.

Целью данного исследования является продолжение подтверждения безопасности говорящего клапана Пасси-Мьюира во время сна с использованием транстрахеальной манометрии путем сравнения манометрии давления на выдохе, когда пациент бодрствует и спит.