Sikker brug af taleventil hos børn under søvn ved hjælp af trans-tracheal trykmåling

Tidligere blev det vist, at Passy-Muir taleventilen var sikker at bruge under søvn hos børn. Der var ingen uønskede kardiopulmonale hændelser set, mens man havde taleventilen på under søvn. Det trans-tracheale tryk blev dog ikke målt, mens disse børn sov iført Passy-Muir-talende ventil. Efterforskerne antager, at patienter, der tolererer taleventil, mens de er vågne, vil have en lignende trans-tracheal trykmåling, når de sover, som når de er vågne.

De specifikke mål med dette forslag er:

1) for at vise, at Passy-Muir-talende ventil, der bæres under søvn, har lignende trans-tracheal trykmanometri, som når den bæres, mens den er vågen.

Det primære resultatmål er at vise, at trans-tracheal manometrimåling er ens, mens de er på Passy-Muir-taleventilen, når patienter er vågne og sover

Sekundære udfald er a) registrering af symptomer (dvs. kvælning, gagging, øget respirationsfrekvens, unormalt vejrtrækningsmønster, hoste, trykken for brystet og aversion), mens du bærer taleventilen enten vågen eller sovende b) registrering af vitale tegn, som vil blive sammenlignet med normal og baseline for alder (dvs. hjertefrekvens, åndedrætsfrekvens, kuldioxid og iltmætning), mens du er vågen og sover.

Baggrund og betydning:

Tidligere blev det vist, at Passy-Muir taleventil er sikker at bruge under søvn hos børn. Det er dog fortsat kontraindiceret til brug mens du sover. En lille prospektiv undersøgelse udført på 10 trakeostomiserede voksne patienter med en gennemsnitsalder på 70 år viste, at brugen af ​​taleventilen i en nat hos alvorligt syge patienter ikke var forbundet med apnøer eller signifikante desaturationer. Et kohortestudie af 32 trakeostomerede patienter viste, at 14 patienter var i stand til at tolerere taleventil i 24 timer; selv under søvn.

Pædiatriske patienter med trakeostomirør er ofte ude af stand til at vokalisere. Trakeostomirør tillader den udåndede luftstrøm at omgå stemmebåndene ud gennem åbningen af ​​røret, hvilket gør talen vanskelig. Dette forårsager en forsinkelse i taleudvikling og dårlig tale. Taleventiler, som Passy-Muir-ventilen, genopretter normal fonation og fremmer sprogudvikling hos unge pædiatriske patienter med trakeostomi. Taleudvikling er ikke den eneste fordel, der ses med taleventiler. Taleventiler kan føre til forbedring af synkesikkerhed, reducerende aspiration, forbedret ventilatorafvænning, hvilket fører til hurtigere trakeal dekanylering, reducere sekrethåndtering, forbedre hygiejnen og forbedre lugt og smag.

Evaluering af taleventiltolerance kan udføres ved at overvåge vitale tegn (dvs. respirationsfrekvens, hjertefrekvens og iltmætning). Derudover er måling af trans-trakealt tryk et uvurderligt værktøj til at evaluere emner til taleventilplacering. Måling af trans-trakealt tryk forudsiger god tolerance af ventilen.

Målingen giver mulighed for hurtigt og nemt at vurdere åbenhed af de øvre luftveje og evnen til at tvinge luft gennem stemmebåndene. Hvis trykket er forhøjet, mere end 10 cm vand ved indåndingsfasen og 30 cm vand ved udåndingsfasen, ville det indikere en obstruktion i den øvre del af luftrøret (dvs. subglottisk stenose). Trykkene kan også evaluere respiratorisk funktion, før patienter overvejes for placering af klappen.

Mange børn, der er født medicinsk skrøbelige på grund af præmaturitet, flere medfødte abnormiteter eller en erhvervet fornærmelse (dvs. hjerte, neurologisk osv.) kan kræve anbringelse af trakeostomirør på grund af behov for kronisk respiratorisk støtte. I første omgang, efter at en patient er vurderet for en taleventil og er godkendt til brug, kan en patient være bekymret over for taleventilen.

Hvis en patient udviser ubehag, angst, dyspnø/åndedrætsbesvær, eller der er luftindfangning (fra opbygning af subglottisk tryk fra ufuldstændig udånding), gentages forsøg på de efterfølgende dage. Man kan dog antage, at initial svigt skyldes aversion, men det kan skyldes modstand i de øvre luftveje, eller omvendt.

Formålet med denne undersøgelse er at fortsætte med at validere sikkerheden af ​​Passy-Muir-talende ventil, mens han sover, med brug af trans-tracheal manometri ved at sammenligne ekspiratorisk trykmanometri, mens patienten er vågen og sover.