Bezpečné použití mluvící chlopně u dětí během spánku pomocí transtracheálního měření tlaku

Dříve bylo prokázáno, že mluvicí ventil Passy-Muir byl bezpečný pro použití během spánku u dětí. Při nošení mluvící chlopně během spánku nebyly pozorovány žádné nežádoucí kardiopulmonální příhody. Nicméně, transtracheální tlak nebyl měřen, když tyto děti spaly s Passy-Muir mluvící chlopní. Výzkumníci předpokládají, že pacienti, kteří tolerují mluvící chlopeň, když jsou vzhůru, budou mít podobné transtracheální měření tlaku, když spí, jako když jsou vzhůru.

Konkrétní cíle tohoto návrhu jsou:

1) ukázat, že Passy-Muir mluvící chlopeň nošená během spánku má podobnou transtracheální tlakovou manometrii jako při nošení v bdělém stavu.

Primárním výsledným měřítkem je ukázat, že měření transtracheální manometrie je podobné na Passy-Muirově mluvící chlopni, když jsou pacienti vzhůru a spí.

Sekundárními výsledky jsou a) záznam symptomů (tj. dušení, dávení, zvýšená dechová frekvence, abnormální dechový vzor, ​​kašel, tlak na hrudi a averze) při nošení chlopně mluvení v bdělém nebo spánku b) zaznamenávání vitálních funkcí, které budou porovnány s normálními a výchozími hodnotami pro věk (tj. srdeční frekvence, dechová frekvence, oxid uhličitý na konci výdechu a saturace kyslíkem) při bdění a spánku.

Pozadí a význam:

Dříve bylo prokázáno, že mluvící ventil Passy-Muir je bezpečný pro použití během spánku u dětí. Nadále je však kontraindikováno použití během spánku. Malá prospektivní studie provedená na 10 tracheostomizovaných dospělých pacientech s průměrným věkem 70 let ukázala, že použití mluvící chlopně na jednu noc u vážně nemocných pacientů nebylo spojeno s apnoemi nebo významnými desaturacemi. Kohortová studie 32 tracheostomizovaných pacientů ukázala, že 14 pacientů bylo schopno tolerovat mluvící chlopeň po dobu 24 hodin; i během spánku.

Pediatričtí pacienti s tracheostomickou kanylou často nejsou schopni vokalizovat. Tracheostomické trubice umožňují vydechovanému proudu vzduchu obejít hlasivky ven otvorem trubice, což ztěžuje řeč. To způsobuje opožděný vývoj řeči a špatnou řeč. Mluvící chlopně, jako je chlopeň Passy-Muir, obnovují normální fonaci a podporují vývoj jazyka u malých dětských pacientů s tracheostomií. Rozvoj řeči není jedinou výhodou, kterou lze pozorovat u mluvících ventilů. Mluvící chlopně mohou vést ke zlepšení bezpečnosti polykání, snížení aspirace, zlepšení odstavení ventilátoru vedoucí k rychlejší dekanylaci trachey, snížení řízení sekrece, zlepšení hygieny a zlepšení vůně a chuti.

Vyhodnocení tolerance mluvící chlopně lze provést monitorováním životních funkcí (tj. dechová frekvence, srdeční frekvence a saturace kyslíkem). Kromě toho je měření transtracheálního tlaku neocenitelným nástrojem při hodnocení subjektů pro umístění chlopně. Měření transtracheálního tlaku predikuje dobrou toleranci chlopně.

Měření umožňuje rychle a snadno posoudit průchodnost horních cest dýchacích a schopnost protlačit vzduch hlasivkami. Pokud jsou tlaky zvýšené, větší než 10 cm vody ve fázi nádechu a 30 cm vody ve fázi výdechu, znamenalo by to obstrukci v horní části průdušnice (tj. subglotická stenóza). Tlaky mohou také vyhodnotit respirační funkci před zvážením umístění chlopně u pacientů.

Mnoho dětí, které se narodí zdravotně křehké v důsledku nedonošenosti, mnohočetných vrozených abnormalit nebo získaného urážky (tj. srdeční, neurologické atd.) může vyžadovat umístění tracheostomické trubice kvůli potřebě chronické respirační podpory. Zpočátku, poté, co je pacient posouzen na mluvící ventil a je uvolněn pro použití, může mít pacient obavy z mluvícího ventilu.

Pokud se u pacienta projeví nepohodlí, úzkost, dušnost/respirační tíseň nebo dojde k zadržování vzduchu (vzhledem k nárůstu subglotického tlaku z neúplného výdechu), pokusy se opakují v následujících dnech. Lze však předpokládat, že počáteční selhání je způsobeno averzí, ale může být způsobeno odporem v horních cestách dýchacích nebo naopak.

Účelem této studie je pokračovat v ověřování bezpečnosti Passy-Muirovy mluvící chlopně při spánku s použitím transtracheální manometrie porovnáním exspirační tlakové manometrie, když je pacient vzhůru a spí.