Veilig gebruik van de spreekklep bij kinderen tijdens de slaap met behulp van transtracheale drukmeting

Eerder was al aangetoond dat de Passy-Muir spreekklep veilig te gebruiken is tijdens het slapen bij kinderen. Er werden geen ongunstige cardiopulmonale gebeurtenissen gezien tijdens het dragen van de spreekklep tijdens de slaap. De trans-tracheale druk werd echter niet gemeten terwijl deze kinderen sliepen terwijl ze de Passy-Muir-spreekklep droegen. De onderzoekers veronderstellen dat patiënten die sprekende klep verdragen terwijl ze wakker zijn, dezelfde trans-tracheale drukmeting zullen hebben tijdens de slaap als wanneer ze wakker zijn.

De specifieke doelstellingen van dit voorstel zijn:

1) om aan te tonen dat de Passy-Muir-spreekklep die tijdens de slaap wordt gedragen, dezelfde transtracheale drukmanometrie heeft als wanneer deze wordt gedragen terwijl hij wakker is.

De primaire uitkomstmaat is om aan te tonen dat de meting van de transtracheale manometrie vergelijkbaar is op de Passy-Muir-spreekklep wanneer patiënten wakker zijn en slapen

Secundaire uitkomsten zijn a) registratie van symptomen (d.w.z. verstikking, kokhalzen, verhoogde ademhalingsfrequentie, abnormaal ademhalingspatroon, hoesten, beklemd gevoel op de borst en aversie) tijdens het dragen van de spreekklep, wakker of slapend hartslag, ademhalingsfrequentie, end-tidal kooldioxide en zuurstofverzadiging) terwijl u wakker bent en slaapt.

Achtergrond en betekenis:

Eerder werd al aangetoond dat Passy-Muir spreekventiel veilig te gebruiken is tijdens het slapen bij kinderen. Het blijft echter gecontra-indiceerd voor gebruik tijdens de slaap. Een kleine prospectieve studie uitgevoerd bij 10 volwassen patiënten met een tracheotomie met een gemiddelde leeftijd van 70 jaar toonde aan dat het gebruik van de spreekklep gedurende één nacht bij ernstig zieke patiënten niet gepaard ging met apneus of significante desaturatie. Een cohortstudie van 32 patiënten met een tracheotomie toonde aan dat 14 patiënten de spreekklep gedurende 24 uur konden verdragen; zelfs tijdens de slaap.

Pediatrische patiënten met een tracheacanule kunnen vaak niet praten. Tracheacanules zorgen ervoor dat de uitgeademde luchtstroom de stembanden omzeilt door de opening van de tube, waardoor spraak moeilijk wordt. Dit veroorzaakt een vertraging in de spraakontwikkeling en slechte spraak. Sprekende kleppen, zoals de Passy-Muir-klep, herstellen de normale fonatie en bevorderen de taalontwikkeling bij jonge pediatrische patiënten met tracheostoma's. Spraakontwikkeling is niet het enige voordeel van spreekkleppen. Sprekende kleppen kunnen leiden tot een verbetering van de slikveiligheid door aspiratie te verminderen, een verbeterde ontwenning van het beademingsapparaat, wat leidt tot een snellere tracheale decannulatie, vermindering van secretiebeheer, verbetering van de hygiëne en verbetering van geur en smaak.

Evaluatie van de tolerantie van de spreekklep kan worden gedaan door vitale functies (d.w.z. ademhalingsfrequentie, hartslag en zuurstofverzadiging). Bovendien is het meten van de trans-tracheale druk een hulpmiddel van onschatbare waarde bij het beoordelen van de plaatsing van de spreekklep bij proefpersonen. Meting van de transtracheale druk is voorspellend voor een goede tolerantie van de klep.

De meting stelt iemand in staat om snel en gemakkelijk de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen en het vermogen om lucht door de stembanden te persen te beoordelen. Als de druk verhoogd is, meer dan 10 cm water tijdens de inademingsfase en 30 cm water tijdens de uitademingsfase, zou dit duiden op een obstructie in het bovenste deel van de luchtpijp (d.w.z. subglottisstenose). De drukken kunnen ook de ademhalingsfunctie evalueren voordat patiënten worden overwogen voor plaatsing van de klep.

Veel kinderen die medisch kwetsbaar geboren worden door vroeggeboorte, meervoudige aangeboren afwijkingen of een verworven letsel (d.w.z. cardiale, neurologische, enz.) kan plaatsing van een tracheacanule vereisen vanwege de behoefte aan chronische ademhalingsondersteuning. Aanvankelijk, nadat een patiënt is beoordeeld op een spreekklep en is goedgekeurd voor gebruik, kan een patiënt ongerust zijn over de spreekklep.

Als een patiënt ongemak, angst, kortademigheid/ademnood vertoont of als er sprake is van luchtinsluiting (van de opbouw van subglottische druk door onvolledige uitademing), worden de proeven op de daaropvolgende dagen herhaald. Men kan echter aannemen dat aanvankelijk falen te wijten is aan aversie, maar het kan ook te wijten zijn aan weerstand in de bovenste luchtwegen, of vice versa.

Het doel van deze studie is om door te gaan met het valideren van de veiligheid van de Passy-Muir-spreekklep tijdens de slaap, met behulp van transtracheale manometrie door expiratoire drukmanometrie te vergelijken terwijl de patiënt wakker is en slaapt.