Bezpieczne stosowanie zastawki do mówienia u dzieci podczas snu za pomocą pomiaru ciśnienia przeztchawiczego

Wcześniej wykazano, że zastawka mówiąca Passy-Muira jest bezpieczna w użyciu podczas snu u dzieci. Podczas noszenia zastawki mówiącej podczas snu nie obserwowano niepożądanych zdarzeń sercowo-płucnych. Jednak nie mierzono ciśnienia przeztchawiczego, gdy te dzieci spały z zastawką mówiącą Passy-Muira. Badacze wysuwają hipotezę, że pacjenci, którzy tolerują zastawkę mówiącą w stanie czuwania, będą mieli podobny pomiar ciśnienia w tchawicy podczas snu, jak i na jawie.

Szczegółowe cele niniejszego wniosku są następujące:

1), aby pokazać, że zastawka mówiąca Passy-Muira noszona podczas snu ma podobną manometrię ciśnienia przeztchawiczego, jak podczas noszenia na jawie.

Podstawową miarą wyniku jest wykazanie, że pomiary manometrii przeztchawiczej są podobne w przypadku zastawki mówiącej Passy-Muira, gdy pacjenci nie śpią i nie śpią

Wyniki drugorzędne to a) rejestracja objawów (tj. krztuszenie się, krztuszenie się, zwiększona częstość oddechów, nieprawidłowy wzorzec oddychania, kaszel, ucisk w klatce piersiowej i niechęć) podczas noszenia zastawki mówiącej w stanie czuwania lub podczas snu b) rejestracja parametrów życiowych, które zostaną porównane z normalnymi i podstawowymi dla wieku (tj. częstość akcji serca, częstość oddechów, końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla i nasycenie tlenem) podczas czuwania i snu.

Tło i znaczenie:

Wcześniej wykazano, że zastawka mówienia Passy-Muira jest bezpieczna w użyciu podczas snu u dzieci. Jednak nadal jest przeciwwskazany do stosowania podczas snu. Niewielkie badanie prospektywne przeprowadzone na 10 dorosłych pacjentach z tracheostomią w średnim wieku 70 lat wykazało, że użycie zastawki mówiącej przez jedną noc u ciężko chorych pacjentów nie wiązało się z bezdechami ani znaczną desaturacją. Badanie kohortowe 32 pacjentów z tracheostomią wykazało, że 14 pacjentów było w stanie tolerować zastawkę mówiącą przez 24 godziny; nawet podczas snu.

Pacjenci pediatryczni z rurką tracheostomijną często nie są w stanie wydobyć głosu. Rurki tracheostomijne umożliwiają wydychanemu przepływowi powietrza ominięcie strun głosowych przez otwór rurki, co utrudnia mowę. Powoduje to opóźnienie w rozwoju mowy i słabą mowę. Zastawki umożliwiające mówienie, takie jak zastawka Passy-Muira, przywracają prawidłową fonację i wspomagają rozwój języka u młodych pacjentów pediatrycznych z tracheostomią. Rozwój mowy nie jest jedyną korzyścią wynikającą z zastawek mówiących. Zastawki umożliwiające mówienie mogą prowadzić do poprawy bezpieczeństwa połykania, zmniejszając aspirację, poprawiając odzwyczajanie od respiratora, prowadząc do szybszej dekaniulacji tchawicy, zmniejszając kontrolę wydzielania, poprawiając higienę oraz poprawiając węch i smak.

Ocenę tolerancji zastawki mówienia można przeprowadzić poprzez monitorowanie parametrów życiowych (tj. częstość oddechów, częstość akcji serca i nasycenie tlenem). Ponadto pomiar ciśnienia przeztchawiczego jest nieocenionym narzędziem w ocenie pacjentów pod kątem mówienia o umieszczeniu zastawki. Pomiar ciśnienia przeztchawiczego pozwala przewidzieć dobrą tolerancję zastawki.

Pomiar pozwala szybko i łatwo ocenić drożność górnych dróg oddechowych oraz zdolność do przepychania powietrza przez struny głosowe. Jeśli ciśnienia są podwyższone, większe niż 10 cm wody w fazie wdechu i 30 cm wody w fazie wydechu, wskazywałoby to na niedrożność w górnej części tchawicy (tj. zwężenie podgłośniowe). Ciśnienia mogą również oceniać czynność oddechową przed rozważeniem pacjentów do umieszczenia zastawki.

Wiele dzieci, które urodziły się medycznie słabe z powodu wcześniactwa, mnogich wad wrodzonych lub urazu nabytego (np. kardiologiczne, neurologiczne itp.) mogą wymagać umieszczenia rurki tracheostomijnej ze względu na konieczność chronicznego wspomagania oddychania. Początkowo, po ocenie pacjenta pod kątem obecności zastawki mówiącej i dopuszczeniu do użycia, pacjent może obawiać się zastawki mówiącej.

Jeśli pacjent wykazuje dyskomfort, niepokój, duszność/niewydolność oddechową lub występuje pułapka powietrzna (na skutek narastania ciśnienia podgłośniowego w wyniku niepełnego wydechu), próby są powtarzane w kolejnych dniach. Można jednak założyć, że początkowe niepowodzenie wynika z niechęci, ale może to być spowodowane oporem w górnych drogach oddechowych lub odwrotnie.

Celem tego badania jest dalsze potwierdzanie bezpieczeństwa zastawki mówiącej Passy-Muira podczas snu, przy użyciu manometrii przeztchawiczej poprzez porównanie manometrii ciśnienia wydechowego, gdy pacjent nie śpi i nie śpi.