関節内局所麻酔薬注射と血腫吸引

私たちは、私たちの施設で治療された脛骨プラトー骨折を研究することを提案します。骨折データは、開放整復内固定 (ORIF) 手順で治療されるか、非手術的に治療されます。 患者は、脛骨プラトー骨折である損傷の分類に基づいて識別されます。脛骨プラトー骨折の Shatzker 分類に基づいて各患者を細分類し、変形性膝関節症 (OA) 分類を使用して、前向き研究が脛骨プラトー骨折全体とそれらのサブ分類の両方に基づくようにします。くぼみのない骨折 (I)、くぼみのある外側脛骨プラトー骨折 (II)、外側脛骨プラトーの圧迫骨折 (IIIA) または中央脛骨プラトー (IIIB)、内側脛骨プラトー骨折 (IV)、両顆脛骨プラトー骨折 (V)、および骨幹の不連続性を伴う脛骨プラトー骨折（VI）。 各骨折パターンは一般に損傷のエネルギーが異なり、したがって疼痛管理または麻薬性鎮痛薬の必要性に影響を与え、機能的結果にも潜在的に影響を与える可能性があるため、前向き研究では各骨折パターンを分類することが重要です。

研究への参加の同意に続いて、患者は次のいずれかによる脛骨プラトー骨折の初期管理について盲検化されます：関節のみの吸引、膝関節の吸引、および1：200,000エピネフリンを含む20ccのブピバカイン0.5％の注射、または注射なしまたはコントロールアームの吸引療法。 ブロック無作為化リストを使用して、患者は参加の同意時に無作為化されます。 一貫性を保つために、参加しているすべての治療医 (整形外科のオンコール レジデント) は、標準化された吸引および注入技術について、膝蓋骨および靭帯を備えた Sawbones Fully Encased Knee Joint のトレーニングを受けます。

治療群に無作為に割り付けられた患者の膝は、完全伸展の手前で 15 ～ 30 度保持され、遠心法でクロルヘキシジン ワイプを使用して完全に準備されます。 18 ゲージの脊椎針が膝の上外側に導入されます (膝が浮腫すぎる場合は、下外側または下内側アプローチが適切な場合があります)。 60ccの注射器で膝を吸引し、それ以上体液を引き出せなくなるまで吸引し、その量を症例記録用紙に記録します. 続いて、18 ゲージの針を所定の位置に残して、注射器を針の接続部から取り外します。 次に、0.18 ゲージの 1:200,000 エピネフリン (マルケイン) を含む 0.5% ブピバカイン 30cc を作成します。 2 本目の 60cc シリンジに針を刺します。 続いて、充填済みの注射器を、すでに膝にある 18 ゲージの針に置き、注射します。 次に、針と注射器の構造を取り除き、注射部位に包帯を置きます。

患者の最初の数値評価尺度 (NRS) スコアがすぐに記録されます。 その後の視覚的アナログスケール（VAS）スコアは、介入の5分後、および患者の最初の精密検査の2、4、6、8、12、および24時間後に記録されます。 外来患者として扱われる患者は、これらの値を自分で記録します。 患者は、記入済みのフォームを定期的なクリニックのフォローアップ訪問に持参するように指示されます。 さらに、追加の鎮痛要件は投与時に記録され、分析のためにモルヒネ相当単位に変換されます。 整形外科サービスに入院したすべての患者は、患者管理鎮痛薬 (PCA) モルヒネを投与されます。投与量は、患者の体重によって決まります。 他のすべての患者（他のサービスに入院した患者）は、鎮痛剤をオピオイドモルヒネ同等物（OME）に変換します。