Nivelensisäinen paikallispuudutusinjektio ja hematooma-aspiraatio

Suosittelemme tutkimaan laitoksessamme hoidettuja sääriluun tasangon murtumia, joista meillä on murtumatietoja, jotka on hoidettu avoimen reduktsioonin sisäisellä fiksaatiolla (ORIF) tai hoidettu ei-leikkauksella. Potilaat tunnistetaan heidän vammansa luokituksen perusteella, joka on sääriluun tasannemurtuma; Pyrimme luokittelemaan jokaisen potilaan alaluokituksen Shatzkerin sääriluun tasangon murtumien perusteella ja käyttämällä polven nivelrikon (OA) luokittelua, koska prospektiivinen tutkimuksemme perustuu sekä sääriluun tasannemurtumiin kokonaisuutena että niiden alaluokitukseen: Lateraalinen sääriluun tasanne murtuma ilman painaumaa (I), lateraalinen sääriluun tasangon murtuma ja painauma (II), kompressiomurtuma lateraalisessa (IIIA) tai keskisessä (IIIB) sääriluun tasangossa, mediaalinen sääriluun tasannemurtuma (IV), kaksikondylaarinen sääriluun tasannemurtuma (V) ja sääriluun tasangon murtuma, johon liittyy diafyysin katkeaminen (VI). Prospektiivisen tutkimuksemme kannalta on tärkeää luokitella jokainen murtumakuvio, koska ne eroavat yleensä vamman energiasta ja voivat siten vaikuttaa kivunhallintaan tai huumausainekipulääkkeiden tarpeeseen ja mahdollisesti myös toiminnallisiin tuloksiin.

Saatuaan suostumuksensa tutkimukseen osallistumiseen potilaat sokeutetaan sääriluun tasangon murtuman alkuhoitoon joko: nivelen aspiraatiolla, polvinivelen aspiraatiolla ja 20 cm3:n 0,5 %:n bupivakaiinin injektiolla 1:200 000 epinefriinin kanssa tai ilman injektiota. tai aspiraatiohoitoa kontrollihaaralle. Potilas satunnaistetaan lohkosatunnaistuslistalla silloin, kun hän suostuu osallistumaan. Johdonmukaisuuden vuoksi kaikille osallistuville hoitaville lääkäreille (ortopedisille päivystysasukkaille) koulutetaan Sawbones Fully Encased Knee Joint with Patella and Ligaments standardoitua aspiraatio- ja injektiotekniikkaa varten.

Hoitokäsivarsiin satunnaistetuilla potilailla polvi pidetään 15-30 asteen kulmassa täysin ojentuneena ja valmistetaan täysin käyttämällä klooriheksidiinipyyhkeitä keskipakotavalla. 18 gaugen selkärangan neula viedään polven superolateraaliseen osaan (jos polvi on liian turvonnut, inferolateraalinen tai inferomediaalinen lähestymistapa saattaa olla sopiva). Imemme polvea 60 cc:n ruiskulla, kunnes emme pysty imemään lisää nestettä ja kirjaamme tilavuuden tapauslomakkeeseen. Tämän jälkeen poistamme ruiskun neulaliitännästä, jolloin 18 gaugen neula jää paikoilleen. Sitten valmistetaan 30 cm3 0,5-prosenttista bupivakaiinia 1:200 000 adrenaliinilla (Marcaine) 0,18-mittarilla neula toiseen 60cc ruiskuun. Tämän jälkeen asetamme täytetyn ruiskun 18 gaugen neulaan jo polvessa ja pistämme. Sitten poistamme neula-ruiskurakenteen ja asetamme pistoskohdan päälle siteen.

Potilaan alkuperäinen numeerinen arviointiasteikko (NRS) tallennetaan välittömästi. Myöhemmät visuaalisen analogisen asteikon (VAS) pisteet kirjataan 5 minuuttia toimenpiteen jälkeen ja 2, 4, 6, 8, 12 ja 24 tunnin kuluttua potilaan alustavasta työstä. Potilaat, joita hoidetaan avohoidossa, tallentavat nämä arvot itse. Potilaita ohjataan tuomaan täytetty lomake mukanaan säännölliselle klinikan seurantakäynnille. Lisäksi ylimääräiset analgesiavaatimukset kirjataan annon yhteydessä ja muunnetaan morfiiniekvivalenttiyksiköiksi analyysiä varten. Kaikille ortopedian päivystykseen otetuille potilaille annetaan potilaskontrolloitu analgeettinen (PCA) morfiini, jossa annos määräytyy potilaan painon mukaan. Kaikille muille potilaille (ne, jotka otetaan muihin palveluihin) analgesia muunnetaan opioidimorfiiniekvivalenteiksi (OME).