Injection intra-articulaire d'anesthésique local et aspiration d'hématome

Nous proposons d'étudier les fractures du plateau tibial traitées dans notre établissement pour lesquelles nous disposons de données fracturaires, traitées par ostéosynthèse à ciel ouvert (ORIF) ou traitées de manière non opératoire. Les patients seront identifiés en fonction de la classification de leur blessure, c'est-à-dire une fracture du plateau tibial ; nous chercherons à sous-classifier chaque patient en fonction de la classification de Shatzker des fractures du plateau tibial et en utilisant la classification de l'arthrose du genou (OA) car notre étude prospective sera basée à la fois sur les fractures du plateau tibial dans leur ensemble et sur leur sous-classification : Plateau tibial latéral fracture sans dépression (I), fracture du plateau tibial latéral avec dépression (II), fracture par compression du plateau tibial latéral (IIIA) ou central (IIIB), fracture du plateau tibial médial (IV), fracture du plateau tibial bicondylien (V), et fracture du plateau tibial avec discontinuité diaphysaire (VI). Il est important pour notre étude prospective de classer chaque type de fracture car ils diffèrent généralement par l'énergie de la blessure et peuvent donc affecter la gestion de la douleur ou le besoin d'analgésiques narcotiques et également potentiellement affecter les résultats fonctionnels.

Après avoir consenti à participer à l'étude, les patients ne seront pas informés de la prise en charge initiale de la fracture du plateau tibial avec soit : l'aspiration de l'articulation seule, l'aspiration de l'articulation du genou et l'injection de 20 cc de bupivacaïne à 0,5 % avec de l'épinéphrine à 1:200 000, ou aucune injection ou un traitement par aspiration pour un bras témoin. En utilisant la liste de randomisation en bloc, le patient sera randomisé au moment du consentement à la participation. Par souci d'uniformité, tous les médecins traitants participants (résidents orthopédiques de garde) recevront une formation sur l'articulation du genou entièrement enrobée Sawbones avec rotule et ligaments pour une technique d'aspiration et d'injection standardisée.

Pour les patients randomisés dans les bras de traitement, le genou sera maintenu à 15-30 degrés avant l'extension complète et entièrement préparé à l'aide de lingettes à la chlorhexidine de manière centrifuge. Une aiguille rachidienne de calibre 18 sera introduite dans la face supérolatérale du genou (si le genou est trop œdémateux, une approche inférolatérale ou inféromédiale peut être appropriée). Nous aspirerons le genou avec une seringue de 60 cc jusqu'à ce que nous soyons incapables d'extraire plus de liquide et enregistrerons le volume sur un formulaire d'enregistrement de cas. Par la suite, nous retirerons la seringue de la connexion de l'aiguille, laissant l'aiguille de calibre 18 en place. Ensuite, nous prélèverons 30 cc de bupivacaïne à 0,5 % avec 1 : 200 000 d'épinéphrine (marcaïne) avec un calibre .18. aiguille dans la deuxième seringue de 60 cc. Par la suite, nous placerons la seringue remplie sur l'aiguille de calibre 18 déjà dans le genou et injecterons. Ensuite, nous retirerons la construction aiguille-seringue et placerons un pansement sur le site d'injection.

Le score initial du patient sur l'échelle d'évaluation numérique (NRS) sera enregistré immédiatement. Les scores ultérieurs de l'échelle visuelle analogique (EVA) seront enregistrés 5 minutes après l'intervention et aux heures 2, 4, 6, 8, 12 et 24 après le bilan initial du patient. Les patients traités en ambulatoire enregistreront eux-mêmes ces valeurs. Les patients seront invités à apporter le formulaire rempli avec eux lors de leur visite de suivi régulière à la clinique. De plus, les besoins en analgésie supplémentaire seront enregistrés lors de l'administration et seront convertis en unités d'équivalent morphine pour analyse. Tous les patients admis au service d'orthopédie seront placés sous morphine analgésique contrôlée par le patient (PCA), dont la dose est déterminée en fonction du poids du patient. Tous les autres patients (ceux admis dans d'autres services) auront une analgésie convertie en équivalents opioïdes morphine (OME).