Intraartikulær lokalbedøvelsesinjeksjon og hematomaspirasjon

Vi foreslår å studere tibiale platåfrakturer behandlet ved vår institusjon som vi har frakturdata for, behandlet med åpen reduksjon intern fiksering (ORIF) prosedyrer eller behandlet ikke-operativt. Pasienter vil bli identifisert basert på klassifiseringen av deres skade, det vil si tibialplatåbrudd; vi vil forsøke å underklassifisere hver pasient basert på Shatzker-klassifiseringen av tibialplatåfrakturer og ved bruk av kneartrose (OA) klassifisering, da vår prospektive studie vil være basert på både tibialplatåfrakturer som helhet og deres underklassifisering: Lateral tibialplatå fraktur uten depresjon (I), lateral tibialplatåfraktur med depresjon (II), kompresjonsfraktur av lateral (IIIA) eller sentral (IIIB) tibialplatå, medial tibialplatåfraktur (IV), bikondylær tibialplatåfraktur (V), og tibialplatåbrudd med diafysisk diskontinuitet (VI). Det er viktig for vår prospektive studie å klassifisere hvert bruddmønster da de generelt er forskjellige i skadeenergi og dermed kan påvirke smertebehandling eller behov for narkotiske smertestillende medisiner og også potensielt påvirke funksjonelle utfall.

Etter samtykke til deltakelse i studien vil pasienter bli blindet for initial behandling av tibialplatåfrakturen med enten: Aspirasjon av leddet alene, aspirasjon av kneleddet og injeksjon av 20cc bupivakain 0,5 % med 1:200 000 adrenalin, eller ingen injeksjon eller aspirasjonsterapi for en kontrollarm. Ved bruk av blokkrandomiseringslisten vil pasienten bli randomisert på tidspunktet for samtykke til deltakelse. For konsistensens skyld vil alle deltakende behandlende leger (ortopediske vaktbeboere) bli opplært på Sawbones Fully Encased Kneeledd med Patella og Ligamenter for en standardisert aspirasjons- og injeksjonsteknikk.

For pasientene som er randomisert inn i behandlingsarmene, vil kneet holdes i 15-30 grader kort for full ekstensjon og ferdig forberedt med klorheksidinservietter på en sentrifugal måte. En 18 gauge spinalnål vil bli introdusert i det superolaterale aspektet av kneet (hvis kneet er for ødematøst, kan en inferolateral eller inferomedial tilnærming være aktuelt). Vi vil aspirere kneet med en 60cc sprøyte til vi ikke klarer å trekke ut mer væske og registrere volumet på et saksskjema. Deretter vil vi fjerne sprøyten fra kanyleforbindelsen, og la 18 gauge nålen være på plass. Deretter trekker vi opp 30cc med 0,5 % bupivakain med 1:200 000 adrenalin (Marcaine) med 0,18-gauge nålen inn i den andre 60cc-sprøyten. Deretter vil vi plassere den fylte sprøyten på 18 gauge nålen allerede i kneet og injisere. Deretter vil vi fjerne nåle-sprøytekonstruksjonen og legge en bandasje over injeksjonsstedet.

Pasientens innledende numeriske vurderingsskala (NRS)-score vil bli registrert umiddelbart. Påfølgende visuelle analoge skala (VAS)-skårer vil bli registrert 5 minutter etter intervensjon og timer 2, 4, 6, 8, 12 og 24 etter første opparbeidelse av pasienten. Pasienter som behandles som poliklinisk vil selv registrere disse verdiene. Pasienter vil bli bedt om å ta med seg det utfylte skjemaet til sitt vanlige oppfølgingsbesøk på klinikken. I tillegg vil supplerende analgesibehov registreres ved administrering og vil bli konvertert til morfinekvivalente enheter for analyse. Alle pasienter innlagt i ortopedisk tjeneste vil bli satt på pasientkontrollert smertestillende (PCA) morfin, hvor dosen bestemmes av pasientens vekt. Alle andre pasienter (de som er innlagt på andre tjenester) vil få analgesi konvertert til opioidmorfinekvivalenter (OME).