Intraartikulær lokalbedøvelsesinjektion og hæmatomaspiration

Vi foreslår at studere tibiale plateaufrakturer behandlet på vores institution, for hvilke vi har frakturdata, behandlet med åben reduktion intern fiksering (ORIF) procedurer eller behandlet non-operativt. Patienter vil blive identificeret baseret på klassificeringen af ​​deres skade, dvs. tibial plateaufraktur; vi vil søge at underklassificere hver patient baseret på Shatzker-klassifikationen af ​​tibiale plateaufrakturer og ved brug af knæ-osteoarthritis (OA) klassificering, da vores prospektive undersøgelse vil være baseret på både tibial plateaufrakturer som helhed og deres underklassifikation: Lateral tibial plateau fraktur uden depression (I), lateral tibial plateau fraktur med depression (II), kompressionsfraktur af det laterale (IIIA) eller centrale (IIIB) tibiale plateau, medial tibial plateau fraktur (IV), bikondylær tibial plateau fraktur (V) og tibial plateaufraktur med diafysisk diskontinuitet (VI). Det er vigtigt for vores prospektive undersøgelse at klassificere hvert brudmønster, da de generelt adskiller sig i skadesenergi og dermed kan påvirke smertebehandling eller behov for narkotiske smertestillende medicin og også potentielt påvirke funktionelle resultater.

Efter samtykke til deltagelse i undersøgelsen vil patienterne blive blindet for initial håndtering af tibial plateaufrakturen med enten: Aspiration af leddet alene, aspiration af knæleddet og injektion af 20cc bupivacain 0,5 % med 1:200.000 epinephrin eller ingen injektion eller aspirationsterapi for en kontrolarm. Ved hjælp af blokrandomiseringslisten vil patienten blive randomiseret på tidspunktet for samtykke til deltagelse. Af hensyn til sammenhængen vil alle deltagende behandlende læger (ortopædiske vagtbeboere) blive trænet i Sawbones Fuldt indkapslet knæled med knæskallen og ledbånd til en standardiseret aspirations- og injektionsteknik.

For de patienter, der er randomiseret i behandlingsarmene, vil knæet blive holdt i 15-30 grader kort efter fuld ekstension og fuldt præpareret med klorhexidinservietter på en centrifugal måde. En 18 gauge spinalnål vil blive indført i det superolaterale aspekt af knæet (hvis knæet er for ødematøst, kan en inferolateral eller inferomedial tilgang være passende). Vi aspirerer knæet med en 60cc sprøjte, indtil vi ikke er i stand til at trække mere væske ud og registrerer volumen på en sagsjournal. Efterfølgende vil vi fjerne sprøjten fra nåletilslutningen, så 18 gauge kanylen efterlades på plads. Derefter trækker vi 30 cc 0,5 % bupivacain op med 1:200.000 adrenalin (Marcaine) med .18-gauge nålen i den anden 60cc sprøjte. Efterfølgende vil vi placere den fyldte sprøjte på 18 gauge nålen allerede i knæet og injicere. Derefter vil vi fjerne nåle-sprøjte-konstruktionen og placere en bandage over injektionsstedet.

Patientens indledende numeriske vurderingsskala (NRS)-score vil blive registreret med det samme. Efterfølgende visuel analog skala (VAS)-score vil blive registreret 5 minutter efter intervention og ved timer 2, 4, 6, 8, 12 og 24 efter indledende oparbejdning af patienten. Patienter, der behandles som ambulant, vil selv registrere disse værdier. Patienterne vil blive bedt om at medbringe den udfyldte formular til deres almindelige klinikopfølgningsbesøg. Derudover vil supplerende analgesibehov blive registreret ved administration og vil blive konverteret til morfinækvivalente enheder til analyse. Alle patienter, der er indlagt i ortopædisk tjeneste, vil blive sat på patientstyret smertestillende (PCA) morfin, hvor dosis bestemmes af patientens vægt. Alle andre patienter (dem, der er indlagt i andre tjenester) vil få analgesi konverteret til opioidmorfinækvivalenter (OME).