Intraartikuläre Injektion von Lokalanästhetika und Aspiration von Hämatomen

Wir schlagen vor, Tibiaplateaufrakturen zu untersuchen, die an unserer Einrichtung behandelt wurden, für die wir Frakturdaten haben, die mit Verfahren zur internen Fixation mit offener Reduktion (ORIF) behandelt oder nicht operativ behandelt wurden. Die Patienten werden basierend auf der Klassifizierung ihrer Verletzung identifiziert, d. h. Tibiakopffraktur; Wir werden versuchen, jeden Patienten basierend auf der Shatzker-Klassifikation von Tibiakopffrakturen und der Klassifikation der Knie-Osteoarthritis (OA) zu unterteilen, da unsere prospektive Studie sowohl auf Tibiakopffrakturen als Ganzes als auch auf ihrer Unterklassifizierung basiert: Laterales Tibiaplateau Fraktur ohne Einsenkung (I), seitliche Tibiaplateaufraktur mit Einsenkung (II), Kompressionsfraktur des lateralen (IIIA) oder zentralen (IIIB) Tibiaplateaus, mediale Tibiaplateaufraktur (IV), bikondyläre Tibiaplateaufraktur (V) und Tibiakopffraktur mit Diaphysenunterbrechung (VI). Für unsere prospektive Studie ist es wichtig, jedes Frakturmuster zu klassifizieren, da sie sich im Allgemeinen in der Verletzungsenergie unterscheiden und somit die Schmerzbehandlung oder den Bedarf an narkotischen Schmerzmitteln beeinflussen und möglicherweise auch die funktionellen Ergebnisse beeinflussen können.

Nach der Zustimmung zur Teilnahme an der Studie werden die Patienten für die anfängliche Behandlung der Tibiaplateaufraktur verblindet, entweder mit: Aspiration des Gelenks allein, Aspiration des Kniegelenks und Injektion von 20 ml Bupivacain 0,5 % mit 1:200.000 Epinephrin oder keiner Injektion oder Aspirationstherapie für einen Kontrollarm. Anhand der Block-Randomisierungsliste wird der Patient zum Zeitpunkt der Zustimmung zur Teilnahme randomisiert. Aus Gründen der Konsistenz werden alle teilnehmenden behandelnden Ärzte (orthopädische Bereitschaftsassistenten) für eine standardisierte Aspirations- und Injektionstechnik am Sawbones Fully Encased Knee Joint mit Patella und Bändern geschult.

Bei den Patienten, die in die Behandlungsarme randomisiert wurden, wird das Knie in 15-30 Grad kurz vor vollständiger Streckung gehalten und mit Chlorhexidin-Tüchern auf zentrifugale Weise vollständig vorbereitet. Eine 18-Gauge-Spinalnadel wird in den superolateralen Teil des Knies eingeführt (wenn das Knie zu ödematös ist, kann ein inferolateraler oder inferomedialer Zugang angebracht sein). Wir werden das Knie mit einer 60-ml-Spritze absaugen, bis wir nicht mehr in der Lage sind, mehr Flüssigkeit herauszuziehen, und das Volumen auf einem Fallaufzeichnungsformular aufzeichnen. Anschließend entfernen wir die Spritze vom Nadelanschluss und belassen die 18-Gauge-Nadel an Ort und Stelle. Dann werden wir 30 ml 0,5 % Bupivacain mit 1:200.000 Epinephrin (Marcaine) mit 0,18-Gauge herstellen Nadel in die zweite 60-ml-Spritze. Anschließend setzen wir die gefüllte Spritze auf die bereits im Knie befindliche 18-Gauge-Nadel und injizieren. Dann entfernen wir das Nadel-Spritzen-Konstrukt und legen einen Verband über die Injektionsstelle.

Der anfängliche Wert der numerischen Bewertungsskala (NRS) des Patienten wird sofort aufgezeichnet. Nachfolgende Werte der visuellen Analogskala (VAS) werden 5 Minuten nach dem Eingriff und 2, 4, 6, 8, 12 und 24 Stunden nach der ersten Untersuchung des Patienten aufgezeichnet. Ambulant behandelte Patienten erfassen diese Werte selbst. Die Patienten werden angewiesen, das ausgefüllte Formular zu ihrem regelmäßigen Nachsorgebesuch in der Klinik mitzubringen. Darüber hinaus wird der Bedarf an zusätzlicher Analgesie bei der Verabreichung aufgezeichnet und zur Analyse in Morphin-äquivalente Einheiten umgerechnet. Alle Patienten, die in den orthopädischen Dienst aufgenommen werden, erhalten ein patientenkontrolliertes Analgetikum (PCA) Morphin, wobei die Dosis durch das Gewicht des Patienten bestimmt wird. Bei allen anderen Patienten (die in andere Dienste aufgenommen wurden) wird die Analgesie in Opioid-Morphin-Äquivalente (OMEs) umgewandelt.