Intraartikulární injekce lokálního anestetika a aspirace hematomu

Navrhujeme studovat zlomeniny tibiálního plató léčené na našem pracovišti, pro které máme údaje o zlomeninách, léčené postupy s otevřenou repozicí vnitřní fixace (ORIF) nebo léčené neoperačně. Pacienti budou identifikováni na základě klasifikace jejich poranění, kterým je zlomenina tibiálního plató; budeme usilovat o subklasifikaci každého pacienta na základě Shatzkerovy klasifikace zlomenin tibiálního plató a pomocí klasifikace kolenní osteoartrózy (OA), protože naše prospektivní studie bude založena na zlomeninách tibiálního plató jako celku a na jejich subklasifikaci: Laterální tibiální plató zlomenina bez deprese (I), zlomenina laterálního tibiálního plateau s prohlubní (II), kompresivní zlomenina laterálního (IIIA) nebo centrálního (IIIB) tibiálního platea, zlomenina mediálního tibiálního platea (IV), bikondylární zlomenina tibiálního platea (V) a zlomenina tibiálního plató s diafyzární diskontinuitou (VI). Pro naši prospektivní studii je důležité klasifikovat každý typ zlomeniny, protože se obecně liší v energii poranění, a tak mohou ovlivnit zvládání bolesti nebo potřebu léků na narkotické bolesti a také potenciálně ovlivnit funkční výsledky.

Po souhlasu s účastí ve studii budou pacienti zaslepeni k počáteční léčbě zlomeniny tibiálního plató buď: aspirací samotného kloubu, aspirací kolenního kloubu a injekcí 20 cm3 bupivakainu 0,5 % s 1:200 000 adrenalinem, nebo žádnou injekcí nebo aspirační terapie pro kontrolní rameno. Pomocí blokového randomizačního seznamu bude pacient randomizován v době souhlasu s účastí. V zájmu důslednosti budou všichni zúčastnění ošetřující lékaři (obyvatelé ortopedické pohotovosti) proškoleni o plně zapouzdřeném kolenním kloubu pilou s čéškou a vazy pro standardizovanou techniku ​​aspirace a injekce.

U pacientů randomizovaných do léčebných paží bude koleno drženo v úhlu 15-30 stupňů před plnou extenzí a plně připraveno pomocí chlorhexidinových utěrek odstředivým způsobem. Do superolaterální části kolena bude zavedena páteřní jehla 18 gauge (pokud je koleno příliš edematózní, může být vhodný inferolaterální nebo inferomediální přístup). Koleno budeme odsávat 60ccm injekční stříkačkou, dokud nebudeme schopni vytáhnout více tekutiny a zaznamenat objem do formuláře pro záznam případu. Následně vyjmeme stříkačku z připojení jehly, přičemž jehlu 18 gauge ponecháme na místě. Poté odebereme 30 cm3 0,5% bupivakainu s 1:200 000 adrenalinu (Marcaine) s 0,18-gauge jehlu do druhé 60cc stříkačky. Následně nasadíme naplněnou stříkačku na jehlu 18 gauge již v koleni a aplikujeme injekci. Poté odstraníme konstrukci jehla-stříkačka a na místo vpichu přiložíme obvaz.

Okamžitě se zaznamená počáteční skóre numerické hodnotící stupnice (NRS) pacienta. Následné skóre vizuální analogové škály (VAS) bude zaznamenáno 5 minut po intervenci a 2, 4, 6, 8, 12 a 24 hodin po počátečním vyšetření pacienta. Pacienti léčení ambulantně si tyto hodnoty zaznamenají sami. Pacienti budou vyzváni, aby si vyplněný formulář přinesli s sebou na pravidelnou následnou návštěvu kliniky. Kromě toho budou po podání zaznamenány požadavky na doplňkovou analgezii a pro analýzu budou převedeny na jednotky ekvivalentní morfinu. Všem pacientům přijatým do ortopedické služby bude nasazen pacientem kontrolovaný analgetický (PCA) morfin, přičemž dávka je určena hmotností pacienta. Všichni ostatní pacienti (ti přijatí do jiných služeb) budou mít analgezii převedenou na ekvivalenty opioidního morfinu (OME).