Iniezione intra-articolare di anestetico locale e aspirazione dell'ematoma

Proponiamo di studiare le fratture del piatto tibiale trattate presso la nostra istituzione per le quali disponiamo di dati sulle fratture, trattate con procedure di fissazione interna a riduzione aperta (ORIF) o trattate in modo non operatorio. I pazienti saranno identificati in base alla classificazione della loro lesione, ovvero frattura del piatto tibiale; cercheremo di sottoclassificare ciascun paziente sulla base della classificazione Shatzker delle fratture del piatto tibiale e utilizzando la classificazione dell'osteoartrosi del ginocchio (OA) poiché il nostro studio prospettico si baserà sia sulle fratture del piatto tibiale nel loro insieme sia sulla loro sottoclassificazione: Plateau tibiale laterale frattura senza depressione (I), frattura del piatto tibiale laterale con depressione (II), frattura da compressione del piatto tibiale laterale (IIIA) o centrale (IIIB), frattura del piatto tibiale mediale (IV), frattura del piatto tibiale bicondilare (V) e frattura del piatto tibiale con discontinuità diafisaria (VI). È importante per il nostro studio prospettico classificare ogni tipo di frattura poiché generalmente differiscono nell'energia della lesione e quindi possono influenzare la gestione del dolore o la necessità di farmaci antidolorifici narcotici e potenzialmente anche influenzare gli esiti funzionali.

Dopo il consenso alla partecipazione allo studio, i pazienti saranno accecati alla gestione iniziale della frattura del piatto tibiale con: Aspirazione dell'articolazione da sola, aspirazione dell'articolazione del ginocchio e iniezione di 20 cc di bupivacaina 0,5% con adrenalina 1:200.000 o nessuna iniezione o terapia di aspirazione per un braccio di controllo. Utilizzando l'elenco di randomizzazione a blocchi, il paziente verrà randomizzato al momento del consenso alla partecipazione. Per motivi di coerenza, tutti i medici curanti partecipanti (residenti ortopedici di guardia) saranno addestrati sull'articolazione del ginocchio completamente rivestita di Sawbones con rotula e legamenti per una tecnica standardizzata di aspirazione e iniezione.

Per i pazienti randomizzati nei bracci di trattamento, il ginocchio verrà tenuto a 15-30 gradi prima dell'estensione completa e completamente preparato utilizzando salviette di clorexidina in modo centrifugo. Un ago spinale calibro 18 verrà introdotto nell'aspetto superolaterale del ginocchio (se il ginocchio è troppo edematoso, può essere appropriato un approccio inferolaterale o inferomediale). Aspireremo il ginocchio con una siringa da 60 cc fino a quando non saremo in grado di aspirare più fluido e registreremo il volume su un modulo di registrazione. Successivamente, rimuoveremo la siringa dalla connessione dell'ago, lasciando l'ago calibro 18 in posizione. Quindi elaboreremo 30 cc di bupivacaina allo 0,5% con epinefrina 1:200.000 (Marcaina) con calibro .18 ago nella seconda siringa da 60 cc. Successivamente, posizioneremo la siringa riempita sull'ago calibro 18 già nel ginocchio e inietteremo. Quindi rimuoveremo il costrutto ago-siringa e posizioneremo una benda sul sito di iniezione.

Il punteggio iniziale della scala di valutazione numerica (NRS) del paziente verrà registrato immediatamente. I successivi punteggi della scala analogica visiva (VAS) verranno registrati a 5 minuti dopo l'intervento e alle ore 2, 4, 6, 8, 12 e 24 dopo il work-up iniziale del paziente. I pazienti trattati in regime ambulatoriale registreranno essi stessi questi valori. Ai pazienti verrà chiesto di portare con sé il modulo compilato durante la normale visita di follow-up in clinica. Inoltre, i requisiti di analgesia supplementare saranno registrati al momento della somministrazione e saranno convertiti in unità equivalenti di morfina per l'analisi. Tutti i pazienti ammessi al servizio ortopedico saranno sottoposti a morfina analgesica controllata dal paziente (PCA), dove la dose è determinata dal peso del paziente. Tutti gli altri pazienti (quelli ricoverati in altri servizi) avranno l'analgesia convertita in oppioidi morfina equivalenti (OME).