Intra-articulaire lokale anesthesie-injectie en hematoomaspiratie

We stellen voor om tibiaplateaufracturen te bestuderen die in onze instelling zijn behandeld en waarvoor we fractuurgegevens hebben, die zijn behandeld met procedures voor open reductie interne fixatie (ORIF) of die niet-operatief zijn behandeld. Patiënten zullen worden geïdentificeerd op basis van de classificatie van hun letsel, namelijk een tibiaplateaufractuur; we zullen proberen elke patiënt in een subclassificatie in te delen op basis van de Shatzker-classificatie van tibiaplateaufracturen en de classificatie van artrose van de knie (OA), aangezien onze prospectieve studie gebaseerd zal zijn op zowel tibiaplateaufracturen als geheel als hun subclassificatie: Lateraal tibiaplateau fractuur zonder depressie (I), laterale tibiaplateaufractuur met depressie (II), compressiefractuur van het laterale (IIIA) of centrale (IIIB) tibiaplateau, mediale tibiaplateaufractuur (IV), bicondylaire tibiaplateaufractuur (V), en tibiaplateaufractuur met diafysaire discontinuïteit (VI). Het is belangrijk voor onze prospectieve studie om elk fractuurpatroon te classificeren, aangezien ze over het algemeen verschillen in verwondingsenergie en dus de pijnbehandeling of de behoefte aan narcotische pijnstillers kunnen beïnvloeden en mogelijk ook de functionele resultaten kunnen beïnvloeden.

Na toestemming voor deelname aan de studie zullen patiënten blind zijn voor de initiële behandeling van de tibiaplateaufractuur met ofwel: aspiratie van het gewricht alleen, aspiratie van het kniegewricht en injectie van 20cc bupivacaïne 0,5% met 1:200.000 epinefrine, of geen injectie of aspiratietherapie voor een controle-arm. Met behulp van de blokrandomisatielijst wordt de patiënt gerandomiseerd op het moment van toestemming voor deelname. Omwille van de consistentie zullen alle deelnemende behandelend artsen (orthopedische assistenten van wacht) worden getraind in het volledig omhulde zaagbeenkniegewricht met patella en ligamenten voor een gestandaardiseerde aspiratie- en injectietechniek.

Voor de patiënten die gerandomiseerd zijn in de behandelingsarmen, wordt de knie in 15-30 graden kort voor volledige extensie gehouden en volledig voorbereid met behulp van chloorhexidinedoekjes op een centrifugale manier. Een 18 gauge spinale naald zal worden ingebracht in het superolaterale aspect van de knie (als de knie te oedemateus is, kan een inferolaterale of inferomediale benadering geschikt zijn). We zuigen de knie op met een 60cc-spuit totdat we niet meer vloeistof kunnen opzuigen en noteren het volume op een casusformulier. Vervolgens halen we de spuit uit de naaldaansluiting en laten we de 18 gauge naald zitten. Dan trekken we 30cc 0,5% bupivacaine op met 1:200.000 epinefrine (Marcaine) met .18-gauge naald in de tweede spuit van 60 cc. Vervolgens plaatsen we de gevulde spuit op de 18 gauge naald die zich al in de knie bevindt en injecteren. Vervolgens verwijderen we de naald-spuitconstructie en plaatsen we een verband over de injectieplaats.

De aanvankelijke numerieke beoordelingsschaal (NRS)-score van de patiënt wordt onmiddellijk geregistreerd. Daaropvolgende scores op de visuele analoge schaal (VAS) worden geregistreerd 5 minuten na de interventie en 2, 4, 6, 8, 12 en 24 uur na het eerste onderzoek van de patiënt. Poliklinisch behandelde patiënten leggen deze waarden zelf vast. Patiënten zullen worden gevraagd om het ingevulde formulier mee te nemen naar hun reguliere vervolgbezoek aan de kliniek. Bovendien zullen aanvullende analgesievereisten bij toediening worden geregistreerd en voor analyse worden omgezet in morfine-equivalente eenheden. Alle patiënten die op de orthopedische dienst worden opgenomen, krijgen patiëntgecontroleerde pijnstillende (PCA) morfine, waarbij de dosis wordt bepaald door het gewicht van de patiënt. Alle andere patiënten (degenen die zijn opgenomen in andere diensten) krijgen analgesie omgezet in opioïde morfine-equivalenten (OME's).