Inyección de anestésico local intraarticular y aspiración de hematoma

Proponemos estudiar las fracturas de la meseta tibial tratadas en nuestra institución para las que tenemos datos de fracturas, tratadas con procedimientos de fijación interna de reducción abierta (ORIF) o tratadas de forma no quirúrgica. Los pacientes serán identificados en base a la clasificación de su lesión, siendo fractura de meseta tibial; buscaremos subclasificar a cada paciente en base a la clasificación de Shatzker de fracturas de platillo tibial y utilizando la clasificación de osteoartritis (OA) de rodilla ya que nuestro estudio prospectivo se basará tanto en fracturas de platillo tibial en su conjunto como en su subclasificación: Platillo tibial lateral fractura sin depresión (I), fractura de meseta tibial lateral con depresión (II), fractura por compresión de la meseta tibial lateral (IIIA) o central (IIIB), fractura de meseta tibial medial (IV), fractura de meseta tibial bicondílea (V), y Fractura de meseta tibial con discontinuidad diafisaria (VI). Es importante para nuestro estudio prospectivo clasificar cada patrón de fractura, ya que generalmente difieren en la energía de la lesión y, por lo tanto, pueden afectar el manejo del dolor o la necesidad de analgésicos narcóticos y también pueden afectar los resultados funcionales.

Tras el consentimiento para participar en el estudio, los pacientes no conocerán el tratamiento inicial de la fractura de la meseta tibial con: Aspiración de la articulación sola, aspiración de la articulación de la rodilla e inyección de 20 cc de bupivacaína al 0,5 % con epinefrina 1:200 000, o ninguna inyección o terapia de aspiración para un brazo de control. Usando la lista de aleatorización en bloque, el paciente será aleatorizado en el momento del consentimiento para la participación. En aras de la coherencia, todos los médicos tratantes participantes (residentes ortopédicos de guardia) recibirán capacitación sobre la articulación de la rodilla completamente recubierta de Sawbones con rótula y ligamentos para una técnica estandarizada de aspiración e inyección.

Para los pacientes asignados aleatoriamente a los brazos de tratamiento, la rodilla se mantendrá entre 15 y 30 grados por debajo de la extensión completa y se preparará por completo con toallitas de clorhexidina de manera centrífuga. Se introducirá una aguja espinal de calibre 18 en la cara superolateral de la rodilla (si la rodilla está demasiado edematosa, puede ser apropiado un abordaje inferolateral o inferomedial). Aspiraremos la rodilla con una jeringa de 60 cc hasta que no podamos extraer más líquido y registraremos el volumen en un formulario de registro de casos. Posteriormente, retiraremos la jeringa de la conexión de la aguja, dejando colocada la aguja calibre 18. Luego prepararemos 30 cc de bupivacaína al 0,5 % con 1:200 000 de epinefrina (Marcaína) con calibre 0,18. aguja en la segunda jeringa de 60 cc. Posteriormente, colocaremos la jeringa llena sobre la aguja calibre 18 ya en la rodilla e inyectaremos. Luego retiraremos el conjunto de aguja y jeringa y colocaremos un vendaje sobre el lugar de la inyección.

La puntuación inicial de la escala de calificación numérica (NRS) del paciente se registrará inmediatamente. Las puntuaciones posteriores de la escala analógica visual (VAS) se registrarán a los 5 minutos después de la intervención y a las 2, 4, 6, 8, 12 y 24 horas después del estudio inicial del paciente. Los pacientes tratados como pacientes ambulatorios registrarán estos valores ellos mismos. Se indicará a los pacientes que traigan consigo el formulario completado a su visita de seguimiento habitual en la clínica. Además, los requisitos de analgesia suplementaria se registrarán en el momento de la administración y se convertirán a unidades equivalentes de morfina para su análisis. A todos los pacientes ingresados ​​en el servicio de ortopedia se les colocará morfina analgésica controlada por el paciente (PCA), donde la dosis está determinada por el peso del paciente. A todos los demás pacientes (aquellos ingresados ​​en otros servicios) se les convertirá la analgesia en equivalentes de morfina opioide (OMEs).