Внутрисуставная инъекция местного анестетика и аспирация гематомы

Мы предлагаем изучить переломы плато большеберцовой кости, пролеченные в нашем учреждении, для которых у нас есть данные о переломах, пролеченные процедурами открытой репозиции с внутренней фиксацией (ORIF) или вылеченные консервативно. Пациенты будут идентифицированы на основе классификации их травмы, которая представляет собой перелом плато большеберцовой кости; мы будем стремиться классифицировать каждого пациента на основе классификации переломов плато большеберцовой кости по классификации Шацкера и с использованием классификации остеоартрита коленного сустава (ОА), поскольку наше проспективное исследование будет основано как на переломах плато большеберцовой кости в целом, так и на их подклассах: латеральное плато большеберцовой кости перелом без впадины (I), перелом латерального плато большеберцовой кости с вдавлением (II), компрессионный перелом латерального (IIIA) или центрального (IIIB) плато большеберцовой кости, перелом медиального плато большеберцовой кости (IV), перелом двухмыщелкового плато большеберцовой кости (V) и перелом плато большеберцовой кости с разрывом диафиза (VI). Для нашего проспективного исследования важно классифицировать каждую модель перелома, поскольку они обычно различаются по энергии травмы и, таким образом, могут влиять на обезболивание или потребность в наркотических обезболивающих, а также потенциально влиять на функциональные результаты.

После согласия на участие в исследовании пациенты не будут осведомлены о начальном лечении перелома плато большеберцовой кости: аспирация только сустава, аспирация коленного сустава и инъекция 20 мл бупивакаина 0,5% с адреналином 1: 200 000 или без инъекции. или аспирационная терапия для контрольной группы. Используя список рандомизации блока, пациент будет рандомизирован во время согласия на участие. В целях единообразия все участвующие лечащие врачи (ординаторы-ортопеды по вызову) будут обучены работе с полностью закрытым коленным суставом Sawbones с надколенником и связками для стандартизированной техники аспирации и инъекций.

Для пациентов, рандомизированных в лечебные группы, колено будет удерживаться под углом 15-30 градусов до полного разгибания и полностью подготовлено с помощью центробежных салфеток с хлоргексидином. В верхнелатеральную часть колена будет введена спинномозговая игла калибра 18 (если колено слишком отечно, может быть уместным нижнелатеральный или нижне-медиальный доступ). Мы будем аспирировать колено 60-кубовым шприцем до тех пор, пока не сможем набрать больше жидкости, и запишем объем в карточку истории болезни. Затем мы отсоединим шприц от соединения иглы, оставив иглу 18 калибра на месте. Затем мы наберем 30 мл 0,5% бупивакаина с адреналином 1:200 000 (маркаин) калибром 0,18. во второй шприц на 60 мл. Впоследствии мы поместим заполненный шприц на иглу 18 калибра уже в колене и сделаем инъекцию. Затем мы удалим конструкцию игла-шприц и наложим повязку на место инъекции.

Немедленно будет записана начальная числовая рейтинговая шкала (NRS) пациента. Последующие оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) будут регистрироваться через 5 минут после вмешательства и через 2, 4, 6, 8, 12 и 24 часа после первоначального обследования пациента. Пациенты, проходящие амбулаторное лечение, сами записывают эти значения. Пациентам будет предложено принести заполненную форму с собой во время регулярных контрольных визитов в клинику. Кроме того, потребности в дополнительной анальгезии будут зарегистрированы при введении и будут преобразованы в эквивалентные единицы морфина для анализа. Все пациенты, поступившие в ортопедическую службу, будут получать контролируемый пациентом анальгетик (АПК) морфин, доза которого определяется массой тела пациента. Всем остальным пациентам (поступившим в другие службы) обезболивание будет преобразовано в опиоидно-морфиновые эквиваленты (ОМЭ).