Injeção Intra-articular de Anestésico Local e Aspiração de Hematoma

Propomos estudar as fraturas do planalto tibial tratadas em nossa instituição para as quais temos dados de fratura, tratadas com procedimentos de fixação interna de redução aberta (RAFI) ou tratadas de forma não cirúrgica. Os pacientes serão identificados com base na classificação de sua lesão, sendo fratura do planalto tibial; procuraremos subclassificar cada paciente com base na classificação Shatzker de fraturas do planalto tibial e usando a classificação da osteoartrite (OA) do joelho, pois nosso estudo prospectivo será baseado nas fraturas do planalto tibial como um todo e em sua subclassificação: Planalto tibial lateral fratura sem depressão (I), fratura do planalto tibial lateral com depressão (II), fratura por compressão do planalto tibial lateral (IIIA) ou central (IIIB), fratura do planalto tibial medial (IV), fratura bicondilar do planalto tibial (V) e fratura do planalto tibial com descontinuidade diafisária (VI). É importante para nosso estudo prospectivo classificar cada padrão de fratura, pois geralmente diferem na energia da lesão e, portanto, podem afetar o controle da dor ou a necessidade de medicamentos analgésicos narcóticos e também potencialmente afetar os resultados funcionais.

Após o consentimento para participação no estudo, os pacientes serão cegos para o tratamento inicial da fratura do planalto tibial com: aspiração da articulação isoladamente, aspiração da articulação do joelho e injeção de 20cc de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 ou nenhuma injeção ou terapia de aspiração para um braço de controle. Usando a lista de randomização em bloco, o paciente será randomizado no momento do consentimento para participação. Por uma questão de consistência, todos os médicos participantes (ortopedistas de plantão) serão treinados em Sawbones Fully Encased Knee Joint with Patella and Ligaments para uma técnica padronizada de aspiração e injeção.

Para os pacientes randomizados nos braços de tratamento, o joelho será mantido em 15-30 graus antes da extensão total e totalmente preparado com toalhetes de clorexidina de maneira centrífuga. Uma agulha espinhal de calibre 18 será introduzida no aspecto superolateral do joelho (se o joelho estiver muito edematoso, uma abordagem inferolateral ou inferomedial pode ser apropriada). Vamos aspirar o joelho com uma seringa de 60cc até não conseguirmos extrair mais fluido e registrar o volume em um formulário de registro de caso. Posteriormente, retiraremos a seringa da conexão da agulha, deixando a agulha calibre 18 no lugar. Em seguida, aspiraremos 30cc de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 (Marcaína) com calibre .18 agulha na segunda seringa de 60cc. Posteriormente, colocaremos a seringa preenchida na agulha calibre 18 já no joelho e injetaremos. Em seguida, removeremos a construção agulha-seringa e colocaremos um curativo sobre o local da injeção.

A pontuação inicial da escala de classificação numérica (NRS) do paciente será registrada imediatamente. As pontuações subsequentes da escala visual analógica (VAS) serão registradas 5 minutos após a intervenção e nas 2, 4, 6, 8, 12 e 24 horas após a avaliação inicial do paciente. Os pacientes tratados como paciente ambulatorial registrarão eles próprios esses valores. Os pacientes serão instruídos a trazer o formulário preenchido com eles para a consulta regular de acompanhamento na clínica. Além disso, os requisitos de analgesia suplementar serão registrados após a administração e serão convertidos em unidades equivalentes de morfina para análise. Todos os pacientes admitidos no serviço de ortopedia serão colocados em morfina analgésica controlada pelo paciente (PCA), onde a dose é determinada pelo peso do paciente. Todos os outros pacientes (aqueles internados em outros serviços) terão analgesia convertida em Opioid Morphine Equivalents (OMEs).