Intraartikuláris helyi érzéstelenítő injekció és hematoma aspiráció

Javasoljuk az intézményünkben kezelt sípcsont platótörések vizsgálatát, amelyekre törési adatokkal rendelkezünk, nyílt redukciós belső rögzítési (ORIF) eljárással kezelték, vagy nem operatív módon kezelték. A betegeket sérülésük besorolása alapján azonosítják, amely sípcsont platótörés; Minden egyes beteget a sípcsont-platótörések Shatzker-osztályozása alapján fogunk alosztályozni, és a térd osteoarthritis (OA) osztályozását használjuk, mivel prospektív vizsgálatunk mind a sípcsont platótörések egészén, mind pedig azok alosztályozásán alapul: Laterális sípcsont plató törés depresszió nélkül (I), laterális sípcsont törés depresszióval (II), kompressziós törés a laterális (IIIA) vagy centrális (IIIB) sípcsont platóban, mediális sípcsont plató törés (IV), bicondylaris sípcsont plató törés (V), és sípcsont plató törés diaphysealis megszakadással (VI). Prospektív vizsgálatunkban fontos, hogy osztályozzuk az egyes törési mintákat, mivel ezek általában különböznek a sérülés energiájában, és így befolyásolhatják a fájdalom kezelését vagy a kábító fájdalomcsillapítók szükségességét, és potenciálisan befolyásolhatják a funkcionális kimeneteleket is.

A vizsgálatban való részvételhez való beleegyezésüket követően a betegeket megvakítják a sípcsont-platótörés kezdeti kezelésében a következők egyikével: az ízület egyedüli leszívása, a térdízület leszívása és 20 cm3 bupivakain 0,5%-os injekciója 1:200 000 epinefrinnel, vagy injekció nélkül. vagy aspirációs terápia egy kontroll kar számára. A blokk randomizációs lista segítségével a pácienst a részvételhez való hozzájárulás időpontjában randomizálják. A következetesség érdekében az összes részt vevő kezelőorvost (ortopéd ügyeletes rezidenseket) kiképezzük a Sawbones teljesen burkolt térdízületre patellával és szalagokkal a szabványos aspirációs és injekciós technikához.

A kezelőkarokba véletlenszerűen besorolt ​​betegek térdét a teljes kinyújtástól számított 15-30 fokos szögben tartják, és klórhexidin törlőkendővel, centrifugálisan teljesen felkészítik. A térd szuperolateralis részébe 18 gauge gerinctűt vezetnek be (ha a térd túl ödémás, megfelelő lehet egy inferolaterális vagy inferomedialis megközelítés). Egy 60 köbcentis fecskendővel leszívjuk a térdet, amíg nem tudunk több folyadékot kiszívni, és feljegyezzük a térfogatot egy ügyirat-űrlapra. Ezt követően eltávolítjuk a fecskendőt a tűcsatlakozásból, a 18 gauge tűt a helyén hagyva. Ezután 30 cm3 0,5%-os bupivakaint 1:200 000 epinefrinnel (Marcaine) készítünk, 18-as méretű tűt a második 60 cm3-es fecskendőbe. Ezt követően a megtöltött fecskendőt a térdben lévő 18-as tűre helyezzük, és beadjuk az injekciót. Ezután eltávolítjuk a tű-fecskendő konstrukciót, és kötést helyezünk az injekció beadásának helyére.

A páciens kezdeti numerikus értékelési skála (NRS) pontszáma azonnal rögzítésre kerül. A későbbi vizuális analóg skála (VAS) pontszámait a beavatkozás után 5 perccel, valamint a páciens kezdeti vizsgálatát követő 2., 4., 6., 8., 12. és 24. órában rögzítik. A járóbetegként kezelt betegek maguk rögzítik ezeket az értékeket. A betegeket arra utasítják, hogy a kitöltött űrlapot hozzák magukkal a szokásos klinikai utóellenőrző látogatásukra. Ezenkívül a kiegészítő fájdalomcsillapítási igényeket a beadáskor rögzítik, és elemzés céljából morfin-egyenértékegységekre konvertálják. Az ortopédiai szolgálatra felvett összes beteget páciens által kontrollált fájdalomcsillapító (PCA) morfiumra helyezik, ahol a dózist a beteg súlya határozza meg. Az összes többi betegnél (azoknál, akiket más szolgálatokban vesznek fel) a fájdalomcsillapítást opioid morfium-ekvivalensekké (OME) alakítják át.