Dostawowe znieczulenie miejscowe i aspiracja krwiaka

Proponujemy zbadanie złamań kości piszczelowej plateau leczonych w naszej placówce, dla których mamy dane dotyczące złamań, leczonych za pomocą procedur stabilizacji wewnętrznej z otwartą repozycją (ORIF) lub leczonych nieoperacyjnie. Pacjenci będą identyfikowani na podstawie klasyfikacji ich urazu, którym jest złamanie plateau kości piszczelowej; postaramy się podzielić każdego pacjenta na podklasyfikację w oparciu o klasyfikację złamań płaskowyżu Shatzkera i stosując klasyfikację choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (OA), ponieważ nasze badanie prospektywne będzie oparte zarówno na złamaniach płaskowyżu kości piszczelowej jako całości, jak i ich podklasyfikacji: boczne płaskowyże piszczelowe złamanie bez zagłębienia (I), złamanie plateau bocznej kości piszczelowej z depresją (II), złamanie kompresyjne plateau bocznego (IIIA) lub środkowego (IIIB) plateau kości piszczelowej, złamanie plateau przyśrodkowej kości piszczelowej (IV), złamanie plateau dwukłykciowe kości piszczelowej (V) oraz złamanie plateau kości piszczelowej z przerwaniem ciągłości trzonu (VI). Dla naszego prospektywnego badania ważne jest, aby sklasyfikować każdy wzorzec złamania, ponieważ generalnie różnią się one energią urazu, a zatem mogą wpływać na leczenie bólu lub zapotrzebowanie na narkotyczne leki przeciwbólowe, a także potencjalnie wpływać na wyniki czynnościowe.

Po wyrażeniu zgody na udział w badaniu, pacjenci zostaną zaślepieni co do wstępnego leczenia złamania płaskowyżu kości piszczelowej za pomocą: samej aspiracji stawu, aspiracji stawu kolanowego i wstrzyknięcia 20 cm3 bupiwakainy 0,5% z adrenaliną 1:200 000 lub bez wstrzyknięcia lub terapii aspiracyjnej dla grupy kontrolnej. Korzystając z listy randomizacji blokowej, pacjent zostanie zrandomizowany w momencie wyrażenia zgody na udział. W trosce o spójność, wszyscy uczestniczący lekarze prowadzący (rezydenci ortopedyczni dyżurujący na wezwanie) zostaną przeszkoleni w zakresie w pełni osłoniętego stawu kolanowego Sawbones z rzepką i więzadłami w celu ustandaryzowanej techniki aspiracji i wstrzyknięć.

W przypadku pacjentów przydzielonych losowo do ramion leczenia kolano będzie trzymane pod kątem 15-30 stopni przed pełnym wyprostem iw pełni przygotowane przy użyciu chusteczek z chlorheksydyną w sposób odśrodkowy. Igła rdzeniowa o rozmiarze 18 zostanie wprowadzona w górno-boczną część kolana (jeśli kolano jest zbyt obrzęknięte, odpowiednie może być podejście dolno-boczne lub dolno-przyśrodkowe). Będziemy aspirować kolano strzykawką o pojemności 60 cm3, dopóki nie będziemy w stanie pobrać więcej płynu i zapisać objętość w formularzu dokumentacji przypadku. Następnie usuniemy strzykawkę z połączenia igły, pozostawiając na miejscu igłę o rozmiarze 18 G. Następnie narysujemy 30 cm3 0,5% bupiwakainy z 1:200 000 epinefryny (Marcaine) za pomocą kalibru 0,18 igłę do drugiej strzykawki o pojemności 60 cm3. Następnie umieścimy napełnioną strzykawkę na igle 18 G już w kolanie i wstrzykniemy. Następnie usuniemy konstrukcję igła-strzykawka i założymy bandaż na miejsce wstrzyknięcia.

Początkowy wynik w numerycznej skali oceny (NRS) pacjenta zostanie natychmiast zapisany. Kolejne wyniki w wizualnej skali analogowej (VAS) będą rejestrowane po 5 minutach od interwencji i po 2, 4, 6, 8, 12 i 24 godzinach po wstępnej obróbce pacjenta. Pacjenci leczeni ambulatoryjnie sami zapisują te wartości. Pacjenci zostaną poproszeni o zabranie ze sobą wypełnionego formularza na regularne wizyty kontrolne w klinice. Dodatkowo, dodatkowe wymagania dotyczące analgezji zostaną zarejestrowane po podaniu i zostaną przeliczone na jednostki ekwiwalentu morfiny do analizy. Wszyscy pacjenci przyjmowani do poradni ortopedycznej otrzymają morfinę przeciwbólową (PCA) kontrolowaną przez pacjenta, której dawka jest ustalana na podstawie masy ciała pacjenta. U wszystkich pozostałych pacjentów (przyjętych do innych placówek) działanie przeciwbólowe zostanie zamienione na równoważniki opioidowej morfiny (OME).