パーキンソン病における大脳基底核ニューロン活動に対するデクスメデトミジン

脳深部刺激装置 (DBS) の埋め込みは、医学療法に十分に反応しない患者のパーキンソン病 (PD) の症状を改善するための確立されたオプションです。 ほとんどのセンターは、標的核の局在化のためのニューロン活動の微小電極記録 (MER)、特定された標的の微小刺激、および協力患者における神経学的術中検査を含む技術を使用して、この手術を行います。 この手術は通常2段階で行われます。 第 1 段階では、意識下鎮静 (CS) の下で、標的核がローカライズされ、DBS が移植されます。 約 5 日後、全身麻酔下で、プログラム可能なパルス発生器を埋め込み、DBS に接続します。

麻酔のアプローチは、監視されたケアのみによる局所麻酔、意識下鎮静、および「スリープ-アウェイク」または「スリープ-アウェイク-スリープ」技術に至るまで、機関によって異なります。 しかし、鎮静剤は大脳基底核構造の発火率を抑制することで MER の質に影響を与え、PD の症状を変化させる可能性があります。 プロポフォールは、最も一般的に使用される薬です。 MER および PD 症状の質に対するその実際の影響は、今日でも議論の余地があります。 近年、いくつかの研究では、この介入の主な鎮静剤としてデクスメデトミジンを使用することが提案されています。 α2アドレナリン受容体アゴニストであるデクスメデトミジンは、GABA受容体を介さずに脳の皮質下領域に作用する強力な抗不安薬です。 呼吸抑制のない優れた鎮静を提供します。また、鎮痛成分と予測可能な血行動態反応があります。 低維持量は MER に干渉しないようです。 PD の症状に対するデクスメデトミジンの影響の可能性はまだ不明です。 これらすべての特徴により、DBS 手術を受ける PD 患者の鎮静に適しています。

大脳基底核活動と PD 運動症状人間と臨床現場での麻酔薬の影響を研究することは複雑です。 まず、異なる核での効果を比較するための対照群を確立することは困難です。 臨床結果 (臨床症状または長期刺激パラメータ) に関するデータはいくつかありますが、電気生理学的データはありません。 MER データは、異なる患者間、または同じ患者の反対側のターゲット間で比較されています。 同じ標的に 1 つの鎮静剤の有無にかかわらず、電気生理学的データを分析する研究はほとんどありません。