Dexmedetomidine op basale ganglia neuronale activiteit bij de ziekte van Parkinson

De implantatie van een diepe hersenstimulator (DBS) is een gevestigde optie om de symptomen van de ziekte van Parkinson (PD) te verbeteren bij patiënten die niet adequaat reageren op medische therapie. De meeste centra voeren deze operatie uit met behulp van een techniek waarbij micro-elektroderegistratie (MER) van neuronale activiteit wordt gebruikt voor lokalisatie van de doelkern, microstimulatie van geïdentificeerde doelen en neurologische intra-operatieve testen bij een coöperatieve patiënt. Deze operatie wordt meestal in twee fasen uitgevoerd. In de eerste fase, en onder bewuste sedatie (CS), wordt de doelkern gelokaliseerd en wordt de DBS geïmplanteerd. Ongeveer 5 dagen later wordt onder algehele narcose een programmeerbare pulsgenerator geïmplanteerd en aangesloten op de DBS.

De anesthesiebenadering varieert afhankelijk van de instelling, variërend van lokale anesthesie alleen met gecontroleerde zorg, bewuste sedatie en de "in slaap-waak" of "in slaap-waak-in slaap" techniek. Maar sedativa kunnen de kwaliteit van MER beïnvloeden door de activeringssnelheid van basale ganglia-structuren te onderdrukken en PD-symptomen te veranderen. Propofol is het meest gebruikte medicijn. De werkelijke invloed ervan op de kwaliteit van MER- en PD-symptomen is nog steeds controversieel. In de afgelopen jaren hebben sommige onderzoeken voorgesteld om dexmedetomidine te gebruiken als het belangrijkste kalmerende middel voor deze interventie. Dexmedetomidine, een agonist van de α2-adrenerge receptoren, is een krachtig anxiolyticum dat inwerkt op subcorticale gebieden van de hersenen zonder GABA-receptoren te betrekken. Het biedt uitstekende sedatie zonder ademhalingsdepressie; het heeft ook een analgetische component en een voorspelbare hemodynamische respons. Lage onderhoudsdoses lijken de MER niet te verstoren. Het mogelijke effect van dexmedetomidine op de symptomen van de ziekte van Parkinson is nog onduidelijk. Al deze kenmerken maken het een goede keuze voor de sedatie van PD-patiënten die een DBS-operatie ondergaan.

Het bestuderen van de invloed van anesthetica op basale ganglia-activiteit en PD-motorische symptomen bij mensen en in een klinische setting is ingewikkeld. Ten eerste is het moeilijk om een ​​controlegroep samen te stellen om effecten in verschillende kernen te vergelijken. Er zijn enkele gegevens over klinische resultaten (klinische symptomen of stimulatieparameters op lange termijn), maar zonder elektrofysiologische gegevens. MERs-gegevens zijn vergeleken tussen verschillende patiënten of bij dezelfde patiënt maar tussen contralaterale doelen. Er zijn maar weinig studies die elektrofysiologische gegevens analyseren met of zonder één kalmerend middel in hetzelfde doelwit.