Dexmedetomidin a bazális ganglionok neuronális aktivitására Parkinson-kórban

A mélyagyi stimulátor (DBS) beültetése bevált lehetőség a Parkinson-kór (PD) tüneteinek enyhítésére olyan betegeknél, akik nem reagálnak megfelelően az orvosi terápiára. A legtöbb központ ezt a műtétet olyan technikával végzi, amely magában foglalja a neuronális aktivitás mikroelektródával történő rögzítését (MER) a célmag lokalizációja érdekében, az azonosított célpontok mikrostimulációját és neurológiai intraoperatív tesztelést egy együttműködő páciensen. Ez a műtét általában két szakaszban történik. Az első szakaszban tudatos szedáció (CS) alatt a célmagot lokalizálják, és beültetik a DBS-t. Körülbelül 5 nappal később, általános érzéstelenítésben, programozható impulzusgenerátort ültetnek be, és csatlakoztatják a DBS-hez.

Az érzéstelenítés megközelítése intézményenként változó, a csak ellenőrzött ellátással járó helyi érzéstelenítéstől, a tudatos nyugtatáson át az "alvás-ébren" vagy az "alszik-ébren-alszik" technikáig terjed. A nyugtatók azonban befolyásolhatják a MER minőségét azáltal, hogy elnyomják a bazális ganglion struktúrák tüzelési sebességét, és megváltoztatják a PD tüneteit. A propofol a leggyakrabban használt gyógyszer. Valós hatása a MER és PD tünetek minőségére még ma is vitatott. Az elmúlt években néhány tanulmány azt javasolta, hogy a dexmedetomidint használják fő nyugtatóként ehhez a beavatkozáshoz. A dexmedetomidin, egy α2-adrenerg receptor agonista, egy erős szorongásoldó, amely az agy kéreg alatti területein fejti ki hatását a GABA receptorok bevonása nélkül. Kiváló nyugtatást biztosít légzésdepresszió nélkül; emellett fájdalomcsillapító komponense és kiszámítható hemodinamikai válasza is van. Úgy tűnik, hogy az alacsony fenntartó dózisok nem zavarják a MER-t. A dexmedetomidin lehetséges hatása a PD tünetekre még nem tisztázott. Mindezek a jellemzők jó választássá teszik DBS-műtéten átesett PD betegek szedációjához.

Az érzéstelenítő szerek bazális ganglionok aktivitására és PD motoros tünetekre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata emberben és klinikai környezetben bonyolult. Először is, nehéz egy kontrollcsoportot létrehozni a különböző magokban lévő hatások összehasonlítására. Vannak adatok a klinikai eredményekről (klinikai tünetek vagy hosszú távú stimulációs paraméterek), de elektrofiziológiai adatok nélkül. A MER-adatokat különböző betegek vagy ugyanabban a betegben, de ellenoldali célpontok között hasonlították össze. Kevés tanulmány elemzi az elektrofiziológiai adatokat egy nyugtató gyógyszerrel vagy anélkül ugyanabban a célpontban.