IV vs. 人工股関節全置換術後のマルチモーダル鎮痛成分としての経口アセトアミノフェン (IV Tylenol)

A) THA 後のオピオイド使用。 THA 後のオピオイド使用量は、硬膜外ブピバカイン / ヒドロモルフォンおよびマルチモーダル鎮痛を使用する場合、モルヒネ当量で 90 mg (+/-79) です。 このうち 3 分の 1 未満が硬膜外 (26/90 mg) によるものでした。 患者は0.58のORSDS複合スコアを報告しました

B) IV vs 経口アセトアミノフェン。 鎮痛のためのアセトアミノフェンの治療血中濃度は 10 mcg/ml です。

経口、単回投与後: 24 人の絶食中の成人被験者において、1000 mg の経口アセトアミノフェン (液体またはカプレット) の単回投与後 1 時間以内に 7.7 ～ 17.6 mcg/mL の最大血中濃度 (Cmax) が発生しました。 アセトアミノフェンは血液脳関門を通過します。 脳および脊髄液への中心拡散は 15 ～ 45 分以内に発生し、最大の脳脊髄液濃度は 2 ～ 4 時間で発生します。 【製品情報】タイレノール(R)経口剤、アセトアミノフェン経口剤。 マクニール コンシューマー ヘルスケア、スキルマン、ニュージャージー州、2010 年]。

無作為化、二重盲検、プラセボ対照、単回投与試験では、アセトアミノフェン 1,000 mg は、アセトアミノフェン 650 mg およびプラセボと比較して、術後の歯痛の治療において有意に優れた有効性を示しました。

経口、複数回投与、即時放出、高齢患者: 12 人の非常に高齢の患者 (平均年齢 89 歳) では、アセトアミノフェン 1000 mg を 1 日 3 回、5 日間経口投与した後の Cmax は 23.9 mcg/mL でした。

成人被験者では、アセトアミノフェン 1000 mg の 15 分間の IV 注入終了時の平均 Cmax は 28 +/- 21 mcg/mL でした。 【製品情報】OFIRMEV(TM)点滴静注、アセトアミノフェン点滴静注。 Cadence Pharmaceuticals Inc.、カリフォルニア州サンディエゴ、2010]。

経口薬は優れた吸収性と少なくとも 85% のバイオアベイラビリティを備えていますが、ピーク濃度は IV より後に発生し、1 回の経口投与 (7-17mcg/ml) では、痛みを軽減するための治療的血中濃度 (10mcg/ml) に達しない場合があります。 ）満腹は吸収を遅らせます。 多回投与、高齢者、腎・肝不全の方は血中濃度が高くなります。

硬膜外ブピバカイン/クロニジン（リュー）。 硬膜外ブピバカイン/クロニジンおよびマルチモーダル鎮痛を使用した場合、POD1 に対する活性を伴う THA 後の疼痛スコア (NRS) は平均 3.4 (2.6 SD) になります。

低オピオイド プロトコル (オキシコドンが強すぎる人もいます。アセトアミノフェンのために Vicodin を使用できません) 器具の選択 (CAM、ORSDS、Pain OUT)。 ORSDS は、12 の症状 (吐き気、嘔吐、便秘、排尿困難、集中困難、眠気または起きていることが困難、ふらつきまたはめまい、混乱感、全身倦怠感または脱力感、かゆみ、乾燥) を評価する 4 段階のスケールです。口と頭痛) の 3 つの症状の苦痛の次元 (頻度、重症度、煩わしさ) を介して。 特に硬膜外鎮痛および大腿神経遮断を受けている TKA 患者を含む、整形外科手術後の使用が検証されています。

患者は、CAM によるせん妄の基準を満たすことができる少なくとも 1 つの要因が変動していると判断された場合。 CAM は広く適用されており、硬膜外鎮痛および大腿神経遮断を受けている高齢の TKA 患者の評価に特に使用されています。

米国疼痛学会による患者転帰アンケートは、質の向上に使用され、(1) 痛みの重症度と軽減を含む 6 つの質の側面を測定します。 (2)活動、睡眠、および負の感情に対する痛みの影響。 (3) 治療の副作用。 (4) 疼痛治療に関する情報の有用性。 (5) 疼痛治療の決定に参加する能力。 (6) 非薬理学的戦略の使用。