IV по сравнению с пероральным ацетаминофеном как компонент мультимодальной анальгезии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (IV Tylenol)

A) Использование опиоидов после THA. Применение опиоидов после ТЭЛА может составлять 90 мг (+/-79) в морфиновом эквиваленте при использовании эпидурального бупивакаина/гидроморфона и мультимодальной анальгезии. Менее 1/3 из них было через эпидуральную анестезию (26/90 мг). Пациенты сообщали о суммарном балле ORSDS 0,58.

Б) В/в по сравнению с пероральным ацетаминофеном. Терапевтическая концентрация ацетаминофена в крови для обезболивания составляет 10 мкг/мл.

После перорального однократного приема: у 24 взрослых субъектов натощак максимальная концентрация в крови (Cmax) от 7,7 до 17,6 мкг/мл наблюдалась в течение 1 часа после однократного перорального приема 1000 мг ацетаминофена в дозе 1000 мг (жидкость или таблетки). Ацетаминофен проникает через гематоэнцефалический барьер. Центральная диффузия в головной мозг и спинномозговую жидкость происходит в течение 15–45 минут, а максимальные концентрации в спинномозговой жидкости достигаются через 2–4 часа. [Информация о продукте: TYLENOL® перорально, ацетаминофен перорально. McNeil Consumer Healthcare, Skillman, NJ, 2010].

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании однократной дозы ацетаминофен в дозе 1000 мг показал значительно большую эффективность в лечении послеоперационной зубной боли по сравнению с ацетаминофеном в дозе 650 мг и плацебо.

Пероральные, многократные дозы с немедленным высвобождением, пожилые пациенты: у 12 очень пожилых пациентов (средний возраст 89 лет) Cmax составила 23,9 мкг/мл после введения ацетаминофена в дозе 1000 мг перорально 3 раза в день в течение 5 дней.

У взрослых субъектов средняя Cmax составляла 28 ± 21 мкг/мл в конце 15-минутной внутривенной инфузии ацетаминофена 1000 мг. [Информация о продукте: внутривенное вливание OFIRMEV™, внутривенное вливание ацетаминофена. Cadence Pharmaceuticals Inc., Сан-Диего, Калифорния, 2010].

Пероральное лекарство обладает отличной абсорбцией и биодоступностью не менее 85%, но максимальная концентрация достигается позже, чем при внутривенном введении, а терапевтическая концентрация в крови для облегчения боли (10 мкг/мл) может быть не достигнута после однократной пероральной дозы (7-17 мкг/мл). ). Полный желудок задерживает абсорбцию. При многократном приеме у пожилых пациентов или при почечной/печеночной недостаточности концентрация в крови выше.

Эпидурально бупивакаин/клонидин (Лю). Баллы боли (NRS) после THA с активностью на POD1 могут составлять в среднем 3,4 (2,6 SD) при использовании эпидурального бупивакаина/клонидина и мультимодальной анальгезии.

Протокол с низким содержанием опиоидов (оксикодон может быть слишком сильным для некоторых; нельзя использовать викодин из-за ацетаминофена) Выбор инструментов (CAM, ORSDS, Pain OUT). ORSDS представляет собой 4-балльную шкалу, которая оценивает 12 симптомов (тошнота, рвота, запор, затрудненное мочеиспускание, трудности с концентрацией внимания, сонливость или трудности с бодрствованием, ощущение легкости или головокружения, спутанность сознания, чувство общей усталости или слабости, зуд, сухость рот и головная боль) по трем параметрам симптома дистресса (частота, тяжесть, надоедливость). Он одобрен для использования после ортопедической хирургии, особенно у пациентов с ТКА, получающих эпидуральную анальгезию и блокаду бедренного нерва.

Пациенты могут соответствовать критериям делирия по САМ, если у них острое начало невнимательности, а также либо дезорганизованное мышление, либо измененный уровень сознания. Пациенты без острого начала также могут соответствовать критериям делирия, если присутствуют невнимательность, дезорганизованное мышление и измененный уровень сознания, хотя бы один фактор считается колеблющимся. CAM широко применяется и специально используется для оценки пожилых пациентов с TKA, получающих эпидуральную анальгезию и блокаду бедренного нерва.

Анкета результатов лечения пациентов, разработанная Американским обществом боли, используется для улучшения качества и измеряет 6 аспектов качества, включая (1) тяжесть и облегчение боли; (2) влияние боли на активность, сон и отрицательные эмоции; (3) побочные эффекты лечения; (4) полезность информации о лечении боли; (5) способность участвовать в принятии решений по лечению боли; и (6) использование немедикаментозных стратегий.