Acétaminophène intraveineux vs oral en tant que composant de l'analgésie multimodale après arthroplastie totale de la hanche (IV Tylenol)

A) Utilisation d'opioïdes après PTH. L'utilisation d'opioïdes après PTH peut être de 90 mg (+/-79) en équivalents morphine lors de l'utilisation péridurale de bupivacaïne / hydromorphone et d'analgésie multimodale. Moins de 1/3 de cela était via la péridurale (26/90 mg). Les patients ont rapporté des scores composites ORSDS de 0,58

B) IV vs acétaminophène oral. La concentration sanguine thérapeutique d'acétaminophène pour le soulagement de la douleur est de 10 mcg/ml.

Après une dose orale unique : Chez 24 sujets adultes à jeun, la concentration sanguine maximale (Cmax) de 7,7 à 17,6 mcg/mL s'est produite dans l'heure suivant une dose unique de 1 000 mg d'acétaminophène oral (liquide ou caplet). L'acétaminophène traverse la barrière hémato-encéphalique. La diffusion centrale vers le cerveau et le liquide céphalo-rachidien se produit en 15 à 45 minutes avec des concentrations maximales de liquide céphalo-rachidien survenant en 2 à 4 heures. [Renseignements sur le produit : TYLENOL(R) oral, acétaminophène oral. McNeil Consumer Healthcare, Skillman, NJ, 2010].

Dans une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo et à dose unique, l'acétaminophène 1 000 mg a fourni une efficacité significativement supérieure dans le traitement de la douleur dentaire post-chirurgicale par rapport à l'acétaminophène 650 mg et au placebo.

Administration orale, doses multiples, libération immédiate, patients âgés : Chez 12 patients très âgés (âge moyen, 89 ans), la Cmax était de 23,9 mcg/mL après l'administration d'acétaminophène 1000 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 5 jours.

Chez les sujets adultes, la Cmax moyenne était de 28 ± 21 mcg/mL à la fin d'une perfusion IV de 15 minutes d'acétaminophène 1000 mg. [Informations sur le produit : perfusion intraveineuse OFIRMEV(TM), perfusion intraveineuse d'acétaminophène. Cadence Pharmaceuticals Inc., San Diego, Californie, 2010].

Le médicament oral a une excellente absorption et une biodisponibilité d'au moins 85 %, mais la concentration maximale se produit plus tard que l'IV, et la concentration sanguine thérapeutique pour le soulagement de la douleur (10 mcg/ml) peut ne pas être atteinte après une dose orale (7-17 mcg/ml ).Un estomac plein retarde l'absorption. Avec des doses multiples, chez les patients âgés ou en cas d'insuffisance rénale/hépatique, la concentration sanguine est plus élevée.

Bupivacaïne péridurale / clonidine (Liu). Les scores de douleur (NRS) après PTH avec activité au POD1 peuvent être de 3,4 en moyenne (2,6 ET) lors de l'utilisation de bupivacaïne/clonidine péridurale et d'analgésie multimodale.

Protocole à faible teneur en opioïdes (l'oxycodone peut être trop forte pour certains ; ne peut pas utiliser Vicodin en raison de l'acétaminophène) Choix des instruments (CAM, ORSDS, Pain OUT). L'ORSDS est une échelle en 4 points qui évalue 12 symptômes (nausées, vomissements, constipation, difficulté à uriner, difficulté à se concentrer, somnolence ou difficulté à rester éveillé, sensation d'étourdissement ou de vertige, sensation de confusion, sensation de fatigue générale ou de faiblesse, démangeaisons, sécheresse bouche et céphalée) via 3 dimensions de détresse symptomatique (fréquence, sévérité, gêne). Il est validé pour une utilisation après une chirurgie orthopédique, notamment chez les patients PTG recevant une analgésie péridurale et un blocage du nerf fémoral.

Les patients peuvent répondre aux critères de délire par CAM en ayant un début aigu d'inattention ainsi qu'une pensée désorganisée ou un niveau de conscience altéré. Les patients sans début aigu peuvent également répondre aux critères de délire si l'inattention, la pensée désorganisée et le niveau de conscience altéré sont tous présents, avec au moins un facteur jugé fluctuant. La CAM a été largement appliquée et a été spécifiquement utilisée pour évaluer les patients âgés PTG recevant une analgésie péridurale et un blocage du nerf fémoral.

Le Patient Outcome Questionnaire de l'American Pain society est utilisé pour l'amélioration de la qualité et mesure 6 aspects de la qualité, notamment (1) l'intensité et le soulagement de la douleur ; (2) impact de la douleur sur l'activité, le sommeil et les émotions négatives ; (3) effets secondaires du traitement ; (4) l'utilité des informations sur le traitement de la douleur ; (5) capacité à participer aux décisions de traitement de la douleur; et (6) l'utilisation de stratégies non pharmacologiques.