IV vs. Acetaminofeno oral como componente da analgesia multimodal após artroplastia total do quadril (IV Tylenol)

A) Uso de opioide após ATQ. O uso de opioide após ATQ pode ser de 90 mg (+/-79) em equivalentes de morfina quando se usa bupivacaína/hidromorfona peridural e analgesia multimodal. Menos de 1/3 disso foi via epidural (26/90 mg). Os pacientes relataram pontuações compostas ORSDS de 0,58

B) IV vs acetaminofeno oral. A concentração sanguínea terapêutica de paracetamol para alívio da dor é de 10 mcg/ml.

Após uma dose oral única: Em 24 indivíduos adultos em jejum, a concentração sanguínea máxima (Cmáx) de 7,7 a 17,6 mcg/mL ocorreu dentro de 1 hora após uma dose única de 1.000 mg de acetaminofeno oral (líquido ou comprimido). O paracetamol atravessa a barreira hematoencefálica. A difusão central para o cérebro e líquido espinhal ocorre em 15 a 45 minutos, com concentrações máximas no líquido cefalorraquidiano ocorrendo em 2 a 4 horas. [Informações do produto: TYLENOL(R) oral, paracetamol oral. McNeil Consumer Healthcare, Skillman, NJ, 2010].

Em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, de dose única, o acetaminofeno 1.000 mg proporcionou eficácia significativamente maior no tratamento da dor dentária pós-cirúrgica em comparação com o acetaminofeno 650 mg e placebo.

Oral, dose múltipla, liberação imediata, pacientes idosos: Em 12 pacientes muito idosos (idade média de 89 anos), a Cmáx foi de 23,9 mcg/mL após a administração de acetaminofeno 1.000 mg por via oral 3 vezes ao dia por 5 dias.

Em indivíduos adultos, a Cmáx média foi de 28 +/- 21 mcg/mL ao final de uma infusão IV de 15 minutos de acetaminofeno 1.000 mg. [Informações do produto: OFIRMEV(TM) infusão intravenosa, infusão intravenosa de paracetamol. Cadence Pharmaceuticals Inc., San Diego, CA, 2010].

A medicação oral tem excelente absorção e pelo menos 85% de biodisponibilidade, mas o pico de concentração ocorre mais tarde do que a IV, e a concentração sanguínea terapêutica para alívio da dor (10mcg/ml) pode não ser alcançada após uma dose oral (7-17mcg/ml ). O estômago cheio atrasa a absorção. Com doses múltiplas, em pacientes idosos ou com insuficiência renal/hepática, a concentração sanguínea é maior.

Epidural bupivacaína / clonidina (Liu). Os escores de dor (NRS) após ATQ com atividade no POD1 podem ser 3,4 médios (2,6 DP) quando se utiliza bupivacaína/clonidina peridural e analgesia multimodal.

Protocolo de baixo consumo de opioides (oxicodona pode ser muito forte para alguns; não pode usar Vicodin devido ao acetaminofeno) Escolha de instrumentos (CAM, ORSDS, Pain OUT). A ORSDS é uma escala de 4 pontos que avalia 12 sintomas (náuseas, vómitos, obstipação, dificuldade em urinar, dificuldade em concentrar-se, sonolência ou dificuldade em manter-se acordado, sensação de tontura ou vertigem, sensação de confusão, sensação de fadiga ou fraqueza geral, comichão, secura boca e dor de cabeça) por meio de 3 dimensões de sintomas de angústia (frequência, gravidade, incômodo). É validado para uso após cirurgia ortopédica, incluindo especificamente pacientes com ATJ recebendo analgesia epidural e bloqueio do nervo femoral.

Os pacientes podem atender aos critérios para delirium por CAM apresentando início agudo de desatenção, bem como pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência. com pelo menos um fator considerado flutuante. A CAM tem sido amplamente aplicada e tem sido usada especificamente para avaliar pacientes idosos com ATJ recebendo analgesia peridural e bloqueio do nervo femoral.

O Patient Outcome Questionnaire da American Pain Society é usado para melhoria da qualidade e mede 6 aspectos da qualidade, incluindo (1) intensidade e alívio da dor; (2) impacto da dor na atividade, sono e emoções negativas; (3) efeitos colaterais do tratamento; (4) utilidade da informação sobre o tratamento da dor; (5) capacidade de participar das decisões do tratamento da dor; e (6) uso de estratégias não farmacológicas.