IV vs. Oral Acetaminophen som en komponent av multimodal analgesi etter total hofteprotese (IV Tylenol)

A) Opioidbruk etter THA. Opioidbruk etter THA kan være 90 mg (+/-79) i morfinekvivalenter ved bruk av epidural bupivakain/hydromorfon og multimodal analgesi. Mindre enn 1/3 av dette var via epidural (26/90 mg). Pasienter rapporterte ORSDS-sammensatte score på 0,58

B) IV vs oral acetaminophen. Den terapeutiske blodkonsentrasjonen av acetaminophen for smertelindring er 10 mcg/ml.

Etter en peroral, enkeltdose: Hos 24 fastende voksne forsøkspersoner forekom den maksimale blodkonsentrasjonen (Cmax) på 7,7 til 17,6 mcg/ml innen 1 time etter en enkeltdose på 1000 mg oral acetaminophen (væske eller kapsel). Acetaminophen krysser blod-hjerne-barrieren. Sentral diffusjon til hjernen og spinalvæsken skjer innen 15 til 45 minutter med maksimale cerebrospinalvæskekonsentrasjoner etter 2 til 4 timer. [Produktinformasjon: TYLENOL(R) oral, acetaminophen oral. McNeil Consumer Healthcare, Skillman, NJ, 2010].

I en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert enkeltdosestudie ga acetaminophen 1000 mg signifikant større effekt ved behandling av postkirurgiske tannsmerter sammenlignet med acetaminophen 650 mg og placebo.

Oral, flerdose, umiddelbar frigjøring, eldre pasienter: Hos 12 svært eldre pasienter (gjennomsnittsalder 89 år) var Cmax 23,9 mcg/ml etter administrering av acetaminophen 1000 mg oralt 3 ganger daglig i 5 dager.

Hos voksne personer var gjennomsnittlig Cmax 28 +/- 21 mcg/ml ved slutten av en 15-minutters IV-infusjon av paracetamol 1000 mg. [Produktinformasjon: OFIRMEV(TM) intravenøs infusjon, acetaminophen intravenøs infusjon. Cadence Pharmaceuticals Inc., San Diego, CA, 2010].

Den orale medisinen har en utmerket absorpsjon og minst 85 % biotilgjengelighet, men toppkonsentrasjonen inntreffer senere enn IV, og den terapeutiske blodkonsentrasjonen for smertelindring (10mcg/ml) kan ikke oppnås etter én oral dose (7-17mcg/ml) ).En full mage forsinker absorpsjonen. Ved flere doser, hos eldre pasienter eller med nyre-/leversvikt, er blodkonsentrasjonen høyere.

Epidural bupivakain / klonidin (Liu). Smerteskår (NRS) etter THA med aktivitet på POD1 kan være 3,4 gjennomsnitt (2,6 SD) ved bruk av epidural bupivakain/klonidin og multimodal analgesi.

Lav-opioid protokoll (oksykodon kan være for sterkt for noen; kan ikke bruke Vicodin på grunn av paracetamol) Valg av instrumenter (CAM, ORSDS, Pain OUT). ORSDS er en 4-punkts skala som evaluerer 12 symptomer (kvalme, oppkast, forstoppelse, problemer med å tisse, konsentrasjonsvansker, døsighet eller problemer med å holde seg våken, ørhet eller svimmelhet, følelse av forvirring, følelse av generell tretthet eller svakhet, kløe, tørrhet munn og hodepine) via 3 symptomplagerdimensjoner (frekvens, alvorlighetsgrad, plagsomhet). Det er validert for bruk etter ortopedisk kirurgi, spesielt inkludert TKA-pasienter som får epidural analgesi og femoral nerveblokkade.

Pasienter kan oppfylle kriteriene for delirium ved CAM ved å ha akutt begynnelse av uoppmerksomhet samt enten uorganisert tenkning eller endret bevissthetsnivå. Pasienter uten akutt utbrudd kan også oppfylle kriteriene for delirium hvis uoppmerksomhet, uorganisert tenkning og endret bevissthetsnivå alle er til stede, med minst én faktor vurdert til å være svingende. CAM har blitt mye brukt og har blitt spesifikt brukt til å evaluere eldre TKA-pasienter som får epidural analgesi og femoral nerveblokade.

The Patient Outcome Questionnaire av American Pain Society brukes til kvalitetsforbedring, og måler 6 aspekter av kvalitet, inkludert (1) smertens alvorlighetsgrad og lindring; (2) innvirkning av smerte på aktivitet, søvn og negative følelser; (3) bivirkninger av behandlingen; (4) nyttig informasjon om smertebehandling; (5) evne til å delta i beslutninger om smertebehandling; og (6) bruk av ikke-farmakologiske strategier.