IV 与口服对乙酰氨基酚作为全髋关节置换术后多模式镇痛的一个组成部分 (IV Tylenol)

A) THA 后使用阿片类药物。 当使用硬膜外布比卡因/氢吗啡酮和多模式镇痛时，THA 后阿片类药物的使用量可达到 90 毫克（+/-79）吗啡当量。 其中不到 1/3 是通过硬膜外麻醉 (26/90 mg)。 患者报告的 ORSDS 综合评分为 0.58

B) 静脉注射与口服对乙酰氨基酚。 对乙酰氨基酚用于缓解疼痛的治疗性血药浓度为 10 微克/毫升。

单次口服给药后：在 24 名禁食的成年受试者中，在单次口服 1000 毫克剂量的对乙酰氨基酚（液体或囊片）后 1 小时内，最大血药浓度 (Cmax) 为 7.7 至 17.6 微克/毫升。 对乙酰氨基酚可穿过血脑屏障。 在 15 至 45 分钟内发生向大脑和脊髓液的中央扩散，最大脑脊液浓度发生在 2 至 4 小时。 [产品信息：TYLENOL(R) 口服，对乙酰氨基酚口服。 McNeil Consumer Healthcare, Skillman, NJ, 2010]。

在一项随机、双盲、安慰剂对照、单剂量研究中，与 650 毫克对乙酰氨基酚和安慰剂相比，1,000 毫克对乙酰氨基酚在治疗术后牙痛方面的疗效显着提高。

口服、多剂量、速释、老年患者：在 12 名高龄患者（平均年龄 89 岁）中，每天 3 次口服对乙酰氨基酚 1000 mg，持续 5 天后，Cmax 为 23.9 mcg/mL。

在成年受试者中，在 15 分钟 IV 输注对乙酰氨基酚 1000 mg 结束时，平均 Cmax 为 28 +/- 21 mcg/mL。 [产品信息：OFIRMEV(TM) 静脉输液，对乙酰氨基酚静脉输液。 Cadence Pharmaceuticals Inc.，加利福尼亚州圣地亚哥，2010]。

口服药物具有良好的吸收和至少85%的生物利用度，但峰值浓度出现晚于静脉注射，一次口服剂量（7-17mcg/ml）可能达不到缓解疼痛的治疗血药浓度（10mcg/ml） ).饱腹会延迟吸收。 对于多剂量、老年患者或肾/肝衰竭患者，血药浓度较高。

硬膜外布比卡因/可乐定（刘）。 当使用硬膜外布比卡因/可乐定和多模式镇痛时，THA 后 POD1 活性的疼痛评分 (NRS) 可以达到 3.4 平均值 (2.6 SD)。

低阿片类药物方案（羟考酮对某些人来说可能太强；由于对乙酰氨基酚，不能使用 Vicodin） 选择仪器（CAM、ORSDS、Pain OUT）。 ORSDS 是一个 4 分制量表，评估 12 种症状（恶心、呕吐、便秘、排尿困难、注意力不集中、嗜睡或难以保持清醒、感觉头晕或头晕、感觉困惑、全身疲劳或虚弱、瘙痒、干燥口腔和头痛）通过 3 个症状困扰维度（频率、严重程度、烦扰程度）。 它经过验证可用于骨科手术后，特别是接受硬膜外镇痛和股神经阻滞的 TKA 患者。

患者可以通过急性发作的注意力不集中以及思维紊乱或意识水平改变来满足 CAM 谵妄的标准。如果注意力不集中、思维紊乱和意识水平改变都存在，没有急性发作的患者也可以符合谵妄标准，至少有一个因素被判断为波动。 CAM应用广泛，专门用于评估接受硬膜外镇痛和股神经阻滞的老年TKA患者。

American Pain society 的 Patient Outcome Questionnaire 用于质量改进，测量质量的 6 个方面，包括（1）疼痛严重程度和缓解程度； (2)疼痛对活动、睡眠和负面情绪的影响； (3) 治疗的副作用； (4) 疼痛治疗信息的帮助； (5) 参与疼痛治疗决策的能力； (6) 使用非药物策略。