IV vs. Oral Acetaminophen som en komponent i multimodal analgesi efter total hoftearthroplastik (IV Tylenol)

A) Opioidbrug efter THA. Opioidbrug efter THA kan være 90 mg (+/-79) i morfinækvivalenter ved brug af epidural bupivacain/hydromorfon og multimodal analgesi. Mindre end 1/3 af dette var via epiduralen (26/90 mg). Patienter rapporterede ORSDS-sammensatte score på 0,58

B) IV vs oral acetaminophen. Den terapeutiske blodkoncentration af acetaminophen til smertelindring er 10 mcg/ml.

Efter en oral enkeltdosis: Hos 24 fastende voksne forsøgspersoner forekom den maksimale blodkoncentration (Cmax) på 7,7 til 17,6 mcg/ml inden for 1 time efter en enkelt dosis på 1000 mg oral acetaminophen (væske eller kaplet). Acetaminophen krydser blod-hjerne-barrieren. Central diffusion til hjernen og spinalvæsken sker inden for 15 til 45 minutter med maksimale cerebrospinalvæskekoncentrationer efter 2 til 4 timer. [Produktinformation: TYLENOL(R) oral, acetaminophen oral. McNeil Consumer Healthcare, Skillman, NJ, 2010].

I et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret enkeltdosisstudie gav acetaminophen 1.000 mg signifikant større effektivitet til behandling af postkirurgiske tandsmerter sammenlignet med acetaminophen 650 mg og placebo.

Orale, multiple doser, ældre patienter med øjeblikkelig frigivelse: Hos 12 meget ældre patienter (gennemsnitsalder 89 år) var Cmax 23,9 mcg/ml efter administration af acetaminophen 1000 mg oralt 3 gange dagligt i 5 dage.

Hos voksne forsøgspersoner var den gennemsnitlige Cmax 28 +/- 21 mcg/ml ved afslutningen af ​​en 15-minutters IV-infusion af acetaminophen 1000 mg. [Produktinformation: OFIRMEV(TM) intravenøs infusion, acetaminophen intravenøs infusion. Cadence Pharmaceuticals Inc., San Diego, CA, 2010].

Den orale medicin har en fremragende absorption og mindst 85 % biotilgængelighed, men maksimal koncentration forekommer senere end IV, og den terapeutiske blodkoncentration til smertelindring (10mcg/ml) opnås muligvis ikke efter én oral dosis (7-17mcg/ml) ).En fuld mave forsinker optagelsen. Ved flere doser, hos ældre patienter eller med nyre-/leversvigt, er blodkoncentrationen højere.

Epidural bupivacain / clonidin (Liu). Smertescore (NRS) efter THA med aktivitet på POD1 kan være 3,4 gennemsnit (2,6 SD) ved brug af epidural bupivacain/clonidin og multimodal analgesi.

Lav-opioid protokol (oxycodon kan være for stærk for nogle; kan ikke bruge Vicodin på grund af acetaminophen) Valg af instrumenter (CAM, ORSDS, Pain OUT). ORSDS er en 4-punkts skala, der evaluerer 12 symptomer (kvalme, opkastning, forstoppelse, vandladningsbesvær, koncentrationsbesvær, døsighed eller besvær med at holde sig vågen, svimmelhed eller svimmelhed, følelse af forvirring, følelse af generel træthed eller svaghed, kløe, tørhed mund og hovedpine) via 3 symptombelastende dimensioner (hyppighed, sværhedsgrad, gener). Det er valideret til brug efter ortopædisk kirurgi, specielt inklusive TKA-patienter, der modtager epidural analgesi og femoral nerveblokade.

Patienter kan opfylde kriterier for delirium ved CAM ved at have akut indtræden af ​​uopmærksomhed såvel som enten uorganiseret tænkning eller ændret bevidsthedsniveau. Patienter uden akut indtræden kan også opfylde kriterier for delirium, hvis uopmærksomhed, uorganiseret tænkning og ændret bevidsthedsniveau alle er til stede, med mindst én faktor vurderet til at være svingende. CAM er blevet bredt anvendt og er blevet specifikt brugt til at evaluere ældre TKA-patienter, der modtager epidural analgesi og femoral nerveblokade.

Patient Outcome Questionnaire fra American Pain Society bruges til kvalitetsforbedring og måler 6 aspekter af kvalitet, herunder (1) smertens sværhedsgrad og lindring; (2) smertens indvirkning på aktivitet, søvn og negative følelser; (3) bivirkninger af behandlingen; (4) hjælpsomhed af information om smertebehandling; (5) evne til at deltage i beslutninger om smertebehandling; og (6) anvendelse af ikke-farmakologiske strategier.