IV vs. oraalinen asetaminofeeni multimodaalisen analgesian komponenttina lonkkanivelleikkauksen jälkeen (IV Tylenol)

A) Opioidien käyttö THA:n jälkeen. Opioidien käyttö THA:n jälkeen voi olla 90 mg (+/-79) morfiiniekvivalentteina käytettäessä epiduraalista bupivakaiinia/hydromorfonia ja multimodaalista analgesiaa. Alle 1/3 tästä oli epiduraalin kautta (26/90 mg). Potilaat ilmoittivat ORSDS-yhdistelmäpisteiksi 0,58

B) IV vs oraalinen asetaminofeeni. Terapeuttinen asetaminofeenin pitoisuus veressä kivunlievitykseen on 10 mcg/ml.

Suun kautta otetun kerta-annoksen jälkeen: 24 paasto-aikuisella koehenkilöllä maksimaalinen pitoisuus veressä (Cmax) 7,7-17,6 mikrog/ml saavutettiin 1 tunnin sisällä kerta-annoksen jälkeen oraalista asetaminofeenia (nestemäinen tai kapletti). Asetaminofeeni läpäisee veri-aivoesteen. Keskusdiffuusio aivoihin ja selkäydinnesteeseen tapahtuu 15–45 minuutissa, ja aivo-selkäydinnesteen huippupitoisuudet ilmaantuvat 2–4 tunnin kuluttua. [Tuotetiedot: TYLENOL(R) suun kautta, asetaminofeeni suun kautta. McNeil Consumer Healthcare, Skillman, NJ, 2010].

Satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa, kerta-annostutkimuksessa asetaminofeeni 1 000 mg tarjosi merkittävästi paremman tehon leikkauksen jälkeisen hammaskivun hoidossa verrattuna asetaminofeeniin 650 mg ja lumelääkkeeseen.

Suun kautta otettavat, toistuva annos, välittömästi vapautuvat iäkkäät potilaat: 12 erittäin iäkkäällä potilaalla (keski-ikä 89 vuotta) Cmax oli 23,9 mcg/ml asetaminofeenia 1000 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 5 päivän ajan.

Aikuisilla koehenkilöillä keskimääräinen Cmax oli 28 ± 21 mcg/ml 1000 mg:n asetaminofeenin 15 minuutin IV-infuusion lopussa. [Tuotetiedot: OFIRMEV(TM) suonensisäinen infuusio, asetaminofeenin suonensisäinen infuusio. Cadence Pharmaceuticals Inc., San Diego, CA, 2010].

Suun kautta otettavalla lääkkeellä on erinomainen imeytyminen ja vähintään 85 %:n hyötyosuus, mutta huippupitoisuus saavutetaan myöhemmin kuin suonensisäisesti, eikä terapeuttista veren kivunlievitystä (10 mcg/ml) välttämättä saavuteta yhden oraalisen annoksen (7-17 mcg/ml) jälkeen. .Täysi vatsa hidastaa imeytymistä. Toistuvilla annoksilla, iäkkäillä potilailla tai munuaisten/maksan vajaatoiminnalla veren pitoisuus on korkeampi.

Epiduraalinen bupivakaiini / klonidiini (Liu). Kipupisteet (NRS) THA:n jälkeen aktiivisuudella POD1:een voivat olla keskimäärin 3,4 (2,6 SD) käytettäessä epiduraalista bupivakaiinia/klonidiinia ja multimodaalista analgesiaa.

Matala-opioidiprotokolla (oksikodoni saattaa olla liian vahva joillekin; Vicodinia ei voi käyttää asetaminofeenin vuoksi) Välineiden valinta (CAM, ORSDS, Pain OUT). ORSDS on 4-pisteinen asteikko, joka arvioi 12 oiretta (pahoinvointi, oksentelu, ummetus, virtsaamisvaikeudet, keskittymisvaikeudet, uneliaisuus tai vaikeudet hereillä, huimaus, sekavuus, yleisen väsymyksen tai heikkouden tunne, kutina, kuivuus suu ja päänsärky) kolmen oireen aiheuttaman ahdistusulottuvuuden kautta (taajuus, vakavuus, kiusallisuus). Se on validoitu käytettäväksi ortopedisen leikkauksen jälkeen, erityisesti mukaan lukien TKA-potilaat, jotka saavat epiduraalista analgesiaa ja reisihermon salpausta.

Potilaat voivat täyttää CAM:n aiheuttaman deliriumin kriteerit, jos heillä on akuutti tarkkaamattomuus sekä joko ajattelun häiriintyminen tai tajunnan taso. Potilaat, joilla ei ole akuuttia alkamista, voivat myös täyttää deliriumin kriteerit, jos heillä on tarkkaamattomuutta, epäjärjestynyttä ajattelua ja muuttunutta tajunnan tasoa. vähintään yhden tekijän arvioidaan olevan vaihteleva. CAM:ia on käytetty laajalti ja sitä on erityisesti käytetty arvioitaessa iäkkäitä TKA-potilaita, jotka saavat epiduraalia analgesiaa ja reisihermon salpausta.

American Pain Societyn Patient Outcome Questionnairea käytetään laadun parantamiseen, ja se mittaa 6 laatunäkökohtaa, mukaan lukien (1) kivun vaikeus ja lievitys; (2) kivun vaikutus aktiivisuuteen, uneen ja negatiivisiin tunteisiin; (3) hoidon sivuvaikutukset; (4) kivunhoitoa koskevien tietojen hyödyllisyys; (5) kyky osallistua kivunhoitopäätöksiin; ja (6) ei-farmakologisten strategioiden käyttö.