IV kontra oral acetaminophen som en komponent i multimodal analgesi efter total höftprotesplastik (IV Tylenol)

A) Opioidanvändning efter THA. Opioidanvändning efter THA kan vara 90 mg (+/-79) i morfinekvivalenter vid användning av epidural bupivakain/hydromorfon och multimodal analgesi. Mindre än 1/3 av detta var via epiduralen (26/90 mg). Patienterna rapporterade ORSDS-sammansatta poäng på 0,58

B) IV vs oral acetaminophen. Den terapeutiska blodkoncentrationen av acetaminophen för smärtlindring är 10 mcg/ml.

Efter en oral engångsdos: Hos 24 fastande vuxna försökspersoner inträffade den maximala blodkoncentrationen (Cmax) på 7,7 till 17,6 mcg/ml inom 1 timme efter en engångsdos på 1000 mg peroral acetaminophen (vätska eller kaplett). Acetaminophen passerar blod-hjärnbarriären. Central diffusion till hjärnan och spinalvätskan sker inom 15 till 45 minuter med maximala cerebrospinalvätskekoncentrationer efter 2 till 4 timmar. [Produktinformation: TYLENOL(R) oralt, paracetamol oralt. McNeil Consumer Healthcare, Skillman, NJ, 2010].

I en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad endosstudie gav paracetamol 1 000 mg signifikant större effekt vid behandling av postkirurgisk tandsmärta jämfört med acetaminofen 650 mg och placebo.

Oral, multipeldos, äldre patienter med omedelbar frisättning: Hos 12 mycket äldre patienter (medelålder, 89 år) var Cmax 23,9 mcg/ml efter administrering av paracetamol 1000 mg oralt 3 gånger dagligen i 5 dagar.

Hos vuxna försökspersoner var medel-Cmax 28 +/- 21 mcg/ml i slutet av en 15-minuters IV-infusion av paracetamol 1000 mg. [Produktinformation: OFIRMEV(TM) intravenös infusion, acetaminophen intravenös infusion. Cadence Pharmaceuticals Inc., San Diego, CA, 2010].

Den orala medicinen har en utmärkt absorption och minst 85 % biotillgänglighet, men toppkoncentrationen inträffar senare än IV, och den terapeutiska blodkoncentrationen för smärtlindring (10mcg/ml) kanske inte uppnås efter en oral dos (7-17mcg/ml) ).En full mage fördröjer upptaget. Med flera doser, hos äldre patienter eller med njur-/leversvikt, är blodkoncentrationen högre.

Epidural bupivakain / klonidin (Liu). Smärtpoäng (NRS) efter THA med aktivitet på POD1 kan vara 3,4 medelvärde (2,6 SD) vid användning av epidural bupivakain/klonidin och multimodal analgesi.

Lågopioidprotokoll (oxikodon kan vara för starkt för vissa; kan inte använda Vicodin på grund av paracetamol) Val av instrument (CAM, ORSDS, Pain OUT). ORSDS är en 4-gradig skala som utvärderar 12 symtom (illamående, kräkningar, förstoppning, svårigheter att kissa, koncentrationssvårigheter, dåsighet eller svårigheter att hålla sig vaken, yrsel eller yrsel, känsla av förvirring, allmän trötthet eller svaghet, klåda, torrhet mun och huvudvärk) via 3 symtombesvärsdimensioner (frekvens, svårighetsgrad, besvär). Det är validerat för användning efter ortopedisk kirurgi, särskilt inklusive TKA-patienter som får epidural analgesi och femoral nervblockad.

Patienter kan uppfylla kriterier för delirium av CAM genom att ha akut insättande av ouppmärksamhet såväl som antingen oorganiserat tänkande eller förändrad medvetandenivå. Patienter utan akut insjuknande kan också uppfylla kriterier för delirium om ouppmärksamhet, oorganiserat tänkande och förändrad medvetandenivå alla är närvarande, med minst en faktor som bedöms vara fluktuerande. CAM har använts i stor utsträckning och har använts specifikt för att utvärdera äldre TKA-patienter som får epidural analgesi och femoral nervblockad.

Patient Outcome Questionnaire av American Pain Society används för kvalitetsförbättring och mäter 6 aspekter av kvalitet, inklusive (1) smärtans svårighetsgrad och lindring; (2) inverkan av smärta på aktivitet, sömn och negativa känslor; (3) biverkningar av behandlingen; (4) användbarhet av information om smärtbehandling; (5) förmåga att delta i beslut om smärtbehandling; och (6) användning av icke-farmakologiska strategier.