Acetaminofén intravenoso versus oral como componente de la analgesia multimodal después de la artroplastia total de cadera (IV Tylenol)

A) Consumo de opioides tras ATC. El uso de opioides después de la ATC puede ser de 90 mg (+/-79) en equivalentes de morfina cuando se usa bupivacaína/hidromorfona epidural y analgesia multimodal. Menos de 1/3 de esto fue a través de la epidural (26/90 mg). Los pacientes informaron puntuaciones compuestas de ORSDS de 0,58

B) Paracetamol intravenoso versus oral. La concentración sanguínea terapéutica de paracetamol para el alivio del dolor es de 10 mcg/ml.

Después de una dosis única oral: En 24 sujetos adultos en ayunas, la concentración sanguínea máxima (Cmax) de 7,7 a 17,6 mcg/mL se produjo dentro de 1 hora después de una dosis única de 1000 mg de acetaminofeno oral (líquido o comprimido). El acetaminofén cruza la barrera hematoencefálica. La difusión central hacia el cerebro y el líquido cefalorraquídeo ocurre dentro de los 15 a 45 minutos con concentraciones máximas en el líquido cefalorraquídeo entre 2 y 4 horas. [Información del producto: TYLENOL(R) oral, acetaminofén oral. McNeil Consumer Healthcare, Skillman, Nueva Jersey, 2010].

En un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de dosis única, el paracetamol de 1000 mg proporcionó una eficacia significativamente mayor en el tratamiento del dolor dental posquirúrgico en comparación con el paracetamol de 650 mg y el placebo.

Pacientes de edad avanzada, oral, de dosis múltiple, de liberación inmediata: En 12 pacientes de edad muy avanzada (edad media, 89 años), la Cmax fue de 23,9 mcg/mL luego de la administración de 1000 mg de paracetamol por vía oral 3 veces al día durante 5 días.

En sujetos adultos, la Cmáx media fue de 28 +/- 21 mcg/mL al final de una infusión IV de 15 minutos de paracetamol de 1000 mg. [Información del producto: infusión intravenosa de OFIRMEV(TM), infusión intravenosa de paracetamol. Cadence Pharmaceuticals Inc., San Diego, CA, 2010].

El medicamento oral tiene una excelente absorción y al menos un 85 % de biodisponibilidad, pero la concentración máxima se produce más tarde que la IV, y es posible que no se alcance la concentración sanguínea terapéutica para el alivio del dolor (10 mcg/ml) después de una dosis oral (7-17 mcg/ml). ). El estómago lleno retrasa la absorción. Con dosis múltiples, en pacientes de edad avanzada o con insuficiencia renal/hepática, la concentración en sangre es mayor.

Bupivacaína/clonidina epidural (Liu). Las puntuaciones de dolor (NRS) después de la ATC con actividad en POD1 pueden tener una media de 3,4 (2,6 DE) cuando se usa bupivacaína/clonidina epidural y analgesia multimodal.

Protocolo bajo en opioides (la oxicodona puede ser demasiado fuerte para algunos; no se puede usar Vicodin debido al paracetamol) Elección de instrumentos (CAM, ORSDS, Pain OUT). La ORSDS es una escala de 4 puntos que evalúa 12 síntomas (náuseas, vómitos, estreñimiento, dificultad para orinar, dificultad para concentrarse, somnolencia o dificultad para mantenerse despierto, sensación de aturdimiento o mareos, sensación de confusión, sensación de fatiga o debilidad general, picazón, sequedad boca y dolor de cabeza) a través de 3 dimensiones de malestar sintomático (frecuencia, gravedad, molestia). Está validado para su uso después de la cirugía ortopédica, incluyendo específicamente a los pacientes con artroplastia total de rodilla que reciben analgesia epidural y bloqueo del nervio femoral.

Los pacientes pueden cumplir con los criterios de delirio por CAM si tienen un inicio agudo de falta de atención, así como un pensamiento desorganizado o un nivel alterado de conciencia. Los pacientes sin un inicio agudo también pueden cumplir con los criterios de delirio si están presentes falta de atención, pensamiento desorganizado y nivel alterado de conciencia. con al menos un factor considerado fluctuante. La CAM se ha aplicado ampliamente y se ha utilizado específicamente para evaluar pacientes ancianos con artroplastia total de rodilla que reciben analgesia epidural y bloqueo del nervio femoral.

El Cuestionario de resultados del paciente de la American Pain Society se utiliza para mejorar la calidad y mide 6 aspectos de la calidad, incluidos (1) la gravedad y el alivio del dolor; (2) impacto del dolor en la actividad, el sueño y las emociones negativas; (3) efectos secundarios del tratamiento; (4) utilidad de la información sobre el tratamiento del dolor; (5) capacidad de participar en las decisiones sobre el tratamiento del dolor; y (6) uso de estrategias no farmacológicas.