IV vs. Orales Acetaminophen als Bestandteil der multimodalen Analgesie nach totaler Hüftendoprothetik (IV Tylenol)

A) Opioidgebrauch nach HTEP. Die Opioidanwendung nach THA kann 90 mg (+/-79) in Morphinäquivalenten betragen, wenn epidural Bupivacain/Hydromorphon und multimodale Analgesie verwendet werden. Weniger als 1/3 davon erfolgte über die Epiduralanästhesie (26/90 mg). Die Patienten berichteten über ORSDS-Composite-Scores von 0,58

B) IV vs. orales Paracetamol. Die therapeutische Blutkonzentration von Paracetamol zur Schmerzlinderung beträgt 10 mcg/ml.

Nach einer oralen Einzeldosis: Bei 24 nüchternen erwachsenen Probanden trat die maximale Blutkonzentration (Cmax) von 7,7 bis 17,6 µg/ml innerhalb von 1 Stunde nach einer oralen Einzeldosis von 1000 mg Paracetamol (Flüssigkeit oder Tablette) auf. Paracetamol passiert die Blut-Hirn-Schranke. Die zentrale Diffusion zum Gehirn und zur Rückenmarksflüssigkeit erfolgt innerhalb von 15 bis 45 Minuten, wobei die maximalen Konzentrationen der Zerebrospinalflüssigkeit nach 2 bis 4 Stunden erreicht werden. [Produktinformation: TYLENOL® oral, Paracetamol oral. McNeil Consumer Healthcare, Skillman, NJ, 2010].

In einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Einzeldosisstudie zeigte Paracetamol 1.000 mg eine signifikant größere Wirksamkeit bei der Behandlung postoperativer Zahnschmerzen im Vergleich zu Paracetamol 650 mg und Placebo.

Orale Mehrfachdosis, ältere Patienten mit sofortiger Wirkstofffreisetzung: Bei 12 sehr älteren Patienten (Durchschnittsalter 89 Jahre) betrug die Cmax 23,9 µg/ml nach oraler Gabe von 1000 mg Paracetamol 3-mal täglich über 5 Tage.

Bei erwachsenen Probanden betrug die mittlere Cmax 28 +/- 21 µg/ml am Ende einer 15-minütigen intravenösen Infusion von 1000 mg Paracetamol. [Produktinformationen: OFIRMEV(TM) intravenöse Infusion, intravenöse Paracetamol-Infusion. Cadence Pharmaceuticals Inc., San Diego, CA, 2010].

Das orale Medikament hat eine ausgezeichnete Resorption und eine Bioverfügbarkeit von mindestens 85 %, aber die Spitzenkonzentration tritt später als die IV auf, und die therapeutische Blutkonzentration zur Schmerzlinderung (10 mcg/ml) wird möglicherweise nicht nach einer oralen Dosis (7-17 mcg/ml) erreicht ). Ein voller Magen verzögert die Resorption. Bei Mehrfachgabe, bei älteren Patienten oder bei Nieren-/Leberinsuffizienz ist die Blutkonzentration höher.

Epidurale Bupivacain / Clonidin (Liu). Schmerz-Scores (NRS) nach THA mit Aktivität auf POD1 können durchschnittlich 3,4 (2,6 SD) betragen, wenn epidurale Bupivacain/Clonidin und multimodale Analgesie verwendet werden.

Low-Opioid-Protokoll (Oxycodon kann für einige zu stark sein; Vicodin kann aufgrund von Paracetamol nicht verwendet werden) Wahl der Instrumente (CAM, ORSDS, Pain OUT). Der ORSDS ist eine 4-Punkte-Skala, die 12 Symptome bewertet (Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Konzentrationsschwierigkeiten, Schläfrigkeit oder Schwierigkeiten, wach zu bleiben, Benommenheit oder Schwindel, Verwirrtheit, allgemeine Müdigkeits- oder Schwächegefühle, Juckreiz, Trockenheit). Mund und Kopfschmerzen) über 3 Symptombelastungsdimensionen (Häufigkeit, Schweregrad, Belästigung). Es ist für den Einsatz nach orthopädischen Eingriffen validiert, insbesondere für TKA-Patienten, die eine Epiduralanalgesie und eine Femoralnervenblockade erhalten.

Patienten können die Kriterien für ein Delir durch CAM erfüllen, wenn sie einen akuten Beginn der Unaufmerksamkeit sowie entweder desorganisiertes Denken oder einen veränderten Bewusstseinsgrad haben. Patienten ohne akuten Beginn können auch die Kriterien für ein Delir erfüllen, wenn Unaufmerksamkeit, desorganisiertes Denken und ein veränderter Bewusstseinsgrad vorliegen. wobei mindestens ein Faktor als schwankend beurteilt wird. CAM ist weit verbreitet und wurde speziell zur Bewertung älterer TKA-Patienten verwendet, die eine Epiduralanalgesie und eine Femoralnervenblockade erhielten.

Der Patient Outcome Questionnaire der American Pain Society wird zur Qualitätsverbesserung verwendet und misst 6 Qualitätsaspekte, darunter (1) Schmerzstärke und -linderung; (2) Auswirkung von Schmerz auf Aktivität, Schlaf und negative Emotionen; (3) Nebenwirkungen der Behandlung; (4) Nützlichkeit von Informationen zur Schmerzbehandlung; (5) Fähigkeit, an Entscheidungen zur Schmerzbehandlung teilzunehmen; und (6) Verwendung nicht-pharmakologischer Strategien.