IV vs. perorální acetaminofen jako složka multimodální analgezie po totální endoprotéze kyčle (IV Tylenol)

A) Užívání opioidů po THA. Užívání opioidů po THA může být 90 mg (+/-79) v ekvivalentech morfinu při použití epidurálního bupivakainu/hydromorfonu a multimodální analgezie. Méně než 1/3 z toho byla přes epidurál (26/90 mg). Pacienti udávali složené skóre ORSDS 0,58

B) IV vs orální acetaminofen. Terapeutická koncentrace acetaminofenu v krvi pro úlevu od bolesti je 10 mcg/ml.

Po perorální jednorázové dávce: U 24 dospělých jedinců nalačno se maximální koncentrace v krvi (Cmax) 7,7 až 17,6 mcg/ml objevila během 1 hodiny po jednorázové dávce 1000 mg perorálního acetaminofenu (tekuté nebo kaplety). Acetaminofen prochází hematoencefalickou bariérou. Centrální difúze do mozku a míšního moku nastává během 15 až 45 minut s maximální koncentrací v mozkomíšním moku za 2 až 4 hodiny. [Informace o produktu: TYLENOL(R) perorálně, acetaminofen perorálně. McNeil Consumer Healthcare, Skillman, NJ, 2010].

V randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii s jednou dávkou acetaminofen 1 000 mg poskytl významně vyšší účinnost při léčbě bolesti zubů po chirurgickém zákroku ve srovnání s acetaminofenem 650 mg a placebem.

Perorální, vícenásobná dávka, s okamžitým uvolňováním, starší pacienti: U 12 velmi starších pacientů (průměrný věk 89 let) byla Cmax 23,9 mcg/ml po podání acetaminofenu 1000 mg perorálně 3krát denně po dobu 5 dnů.

U dospělých jedinců byla průměrná Cmax 28 +/- 21 mcg/ml na konci 15minutové IV infuze acetaminofenu 1000 mg. [Informace o produktu: OFIRMEV(TM) intravenózní infuze, acetaminofen intravenózní infuze. Cadence Pharmaceuticals Inc., San Diego, CA, 2010].

Perorální lék má vynikající absorpci a alespoň 85% biologickou dostupnost, ale maximální koncentrace nastává později než po IV a terapeutické koncentrace v krvi pro úlevu od bolesti (10 mcg/ml) nemusí být dosaženo po jedné perorální dávce (7-17 mcg/ml Plný žaludek zpomaluje vstřebávání. Při opakovaných dávkách, u starších pacientů nebo se selháním ledvin/ jater je koncentrace v krvi vyšší.

Epidurální bupivakain/klonidin (Liu). Skóre bolesti (NRS) po THA s aktivitou na POD1 může být 3,4 průměru (2,6 SD) při použití epidurálního bupivakainu/klonidinu a multimodální analgezie.

Protokol s nízkým obsahem opioidů (oxykodon může být pro některé příliš silný; nelze použít Vicodin kvůli acetaminofenu) Výběr nástrojů (CAM, ORSDS, Pain OUT). ORSDS je 4bodová stupnice, která hodnotí 12 příznaků (nevolnost, zvracení, zácpa, potíže s močením, potíže se soustředěním, ospalost nebo potíže s udržením bdělosti, pocit točení hlavy nebo závrať, pocit zmatenosti, pocity celkové únavy nebo slabosti, svědění, suchost ústa a bolest hlavy) prostřednictvím 3 dimenzí příznakové tísně (frekvence, závažnost, obtěžování). Je validován pro použití po ortopedických operacích, konkrétně včetně pacientů s TKA, kteří dostávají epidurální analgezii a blokádu femorálního nervu.

Pacienti mohou splnit kritéria pro delirium pomocí CAM tím, že mají akutní nástup nepozornosti, stejně jako buď dezorganizované myšlení nebo změněnou úroveň vědomí. Pacienti bez akutního nástupu mohou také splnit kritéria deliria, pokud jsou přítomny nepozornost, dezorganizované myšlení a změněná úroveň vědomí. s alespoň jedním faktorem považovaným za kolísající. CAM byla široce používána a byla specificky použita k hodnocení starších pacientů s TKA, kteří dostávají epidurální analgezii a blokádu femorálního nervu.

Patient Outcome Questionnaire od American Pain Society se používá pro zlepšení kvality a měří 6 aspektů kvality, včetně (1) závažnosti bolesti a úlevy; (2) dopad bolesti na aktivitu, spánek a negativní emoce; (3) vedlejší účinky léčby; (4) užitečnost informací o léčbě bolesti; (5) schopnost účastnit se rozhodování o léčbě bolesti; a (6) použití nefarmakologických strategií.