IV versus orale paracetamol als onderdeel van multimodale analgesie na totale heupartroplastiek (IV Tylenol)

A) Opioïdengebruik na THA. Opioïdengebruik na THA kan 90 mg (+/-79) in morfine-equivalenten zijn bij gebruik van epidurale bupivacaïne / hydromorfon en multimodale analgesie. Minder dan 1/3 hiervan was via de ruggenprik (26/90 mg). Patiënten rapporteerden samengestelde ORSDS-scores van 0,58

B) IV versus orale paracetamol. De therapeutische bloedconcentratie van paracetamol voor pijnverlichting is 10 mcg/ml.

Na een orale, enkele dosis: Bij 24 nuchtere volwassen proefpersonen trad de maximale bloedconcentratie (Cmax) van 7,7 tot 17,6 mcg/ml op binnen 1 uur na een enkele dosis van 1000 mg orale paracetamol (vloeistof of tablet). Paracetamol passeert de bloed-hersenbarrière. Centrale diffusie naar de hersenen en het ruggenmergvocht vindt plaats binnen 15 tot 45 minuten met maximale cerebrospinale vloeistofconcentraties na 2 tot 4 uur. [Productinformatie: TYLENOL(R) oraal, paracetamol oraal. McNeil Consumer Healthcare, Skillman, NJ, 2010].

In een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie met een enkele dosis bood paracetamol 1000 mg een significant grotere werkzaamheid bij de behandeling van postoperatieve tandpijn in vergelijking met paracetamol 650 mg en placebo.

Orale, meervoudige dosis, onmiddellijke afgifte, oudere patiënten: bij 12 zeer oudere patiënten (gemiddelde leeftijd, 89 jaar) was de Cmax 23,9 mcg / ml na toediening van paracetamol 1000 mg oraal 3 maal daags gedurende 5 dagen.

Bij volwassen proefpersonen was de gemiddelde Cmax 28 +/- 21 mcg / ml aan het einde van een 15 minuten durende IV-infusie van paracetamol 1000 mg. [Productinformatie: OFIRMEV(TM) intraveneuze infusie, paracetamol intraveneuze infusie. Cadence Pharmaceuticals Inc., San Diego, CA, 2010].

De orale medicatie heeft een uitstekende absorptie en een biologische beschikbaarheid van ten minste 85%, maar de piekconcentratie treedt later op dan de IV, en de therapeutische bloedconcentratie voor pijnverlichting (10 mcg/ml) wordt mogelijk niet bereikt na één orale dosis (7-17 mcg/ml). ).Een volle maag vertraagt ​​de opname. Bij meerdere doses, bij oudere patiënten of bij nier-/leverfalen, is de bloedconcentratie hoger.

Epidurale bupivacaïne / clonidine (Liu). Pijnscores (NRS) na THA met activiteit op POD1 kunnen gemiddeld 3,4 (2,6 SD) zijn bij gebruik van epidurale bupivacaïne / clonidine en multimodale analgesie.

Laag-opioïde protocol (oxycodon kan voor sommigen te sterk zijn; kan Vicodin niet gebruiken vanwege paracetamol) Keuze van instrumenten (CAM, ORSDS, Pain OUT). De ORSDS is een 4-puntsschaal die 12 symptomen evalueert (misselijkheid, braken, constipatie, moeite met plassen, moeite met concentreren, slaperigheid of moeite met wakker blijven, licht gevoel in het hoofd of duizeligheid, verwardheid, gevoelens van algemene vermoeidheid of zwakte, jeuk, droge mond en hoofdpijn) via 3 symptoomdimensies (frequentie, ernst, hinderlijkheid). Het is gevalideerd voor gebruik na orthopedische chirurgie, met name voor TKA-patiënten die epidurale analgesie en femorale zenuwblokkade ondergaan.

Patiënten kunnen voldoen aan de criteria voor delirium door CAM door een acuut begin van onoplettendheid, evenals ongeorganiseerd denken of een veranderd bewustzijnsniveau. Patiënten zonder acuut begin kunnen ook voldoen aan de criteria voor delirium als onoplettendheid, ongeorganiseerd denken en een veranderd bewustzijnsniveau allemaal aanwezig zijn, waarbij ten minste één factor als fluctuerend wordt beoordeeld. CAM is op grote schaal toegepast en is specifiek gebruikt om oudere TKA-patiënten te evalueren die epidurale analgesie en femorale zenuwblokkade ondergaan.

De Patient Outcome Questionnaire van de American Pain Society wordt gebruikt voor kwaliteitsverbetering en meet 6 aspecten van kwaliteit, waaronder (1) de ernst en verlichting van de pijn; (2) impact van pijn op activiteit, slaap en negatieve emoties; (3) bijwerkingen van de behandeling; (4) behulpzaamheid van informatie over pijnbehandeling; (5) het vermogen om deel te nemen aan beslissingen over pijnbehandeling; en (6) gebruik van niet-farmacologische strategieën.